| ||||||||||||
Lungenembolie
|
||||||||||||
Diagnostik und Workup | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kriterien |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Diagnostik |
Symptomatik, Blutgase, EKG, Röntgenbild |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Bei stabilen Patienten:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Je nach Klinik ergeben sich daher folgende Gruppen: |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Ventilations-Perfusions-Szintigraphie:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Vorgehen
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Körperliche Untersuchung |
unspezifische oder diskrete Befunde (z.B. Rechtsherzbelastung) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Bildgebung |
Röntgen-Thorax (nur in 40% auffällig): gestaute A. pulmonalis, akute Herzvergrößerung, Zwerchfellhochstand, "Gefäßlücken", Westermark-Zeichen (Abbruch der A. intermedia), einseitiger Pleuraerguß (klein), ggf Atelektasen, Hampton-Zeichen (keilförmige Verdichtung oberhalb des Diaphragmas), Palla-Zeichen (verlängerte deszendierende rechte Pulmonalarterie) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Echokardiographie (bei Verlegung von >30%): bei 80% der Patienten findet man Veränderungen an Funktion (Hypokinesie) und Größe (Vergrößerung) des rechten Ventrikels, evtl auch Trikuspidalinsuffizienz, paradoxe systolische Bewegung des Septums zum linken Ventrikel hin, Ausschluss anderer kardialer Ursachen, evtl direkter Thrombusnachweis, fehlender inspiratorischer Kollaps der Vena cava inferior |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
evtl Rechtsherzkatheter: Pulmonalarteriendruck und pulmonaler Gefäßwiderstand sind erhöht |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pulmonalisangiographie / DSA: Goldstandard (Indikation nur bei Unklarheit und bei therapeutischen Konsequenzen!), "Füllungsdefekte" und Gefäßabbrüche werden sichtbar |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Wenn Sie sich einloggen, können Sie hier eine Abbildung bzw. ein Dokument sehen. Thorax-CT in Spiraltechnik: größere periphere Emboli lassen sich darstellen |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
CT-Angiographie / MR-Angiographie: A. pulmonalis wird bis zu den Subsegmentarterien dargestellt
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ventilations-Perfusionsszintigraphie (mit 99m Technetium in Form von Albuminmakroaggregaten): keine Darstellung des Embolus, nur im Vergleich mit Voraufnahmen oder Thoraxröntgenbildern kann der Verdacht erhärter werden (bei 50% findet man unspezifische Veränderungen, weiter diagnostische Maßnahmen erforderlich), bei Normalbefund kann eine Lungenembolie ausgeschlossen werden |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
weitere Möglichkeit: Elektronenstrahltomographie (EBT) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Nachweis der TVT (tiefe Venenthrombose): Kompressions- und Farbduplex-Sonographie, evtl. Phlebographie oder DSA |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
EKG |
30% normal |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
90% Sinustachykardie |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
49% ST/T-Streckenveränderungen |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6% P-pulmonale aufgrund von Volumenbelastung, RV-Hypertrophie, inkompletter Rechtsschenkelblock (10%), SI-QIII-Typ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10% Rhythmusstörungen: supraventrikuläre Extrasystolen, Vorhofflimmern, ventrikuläre Extrasystolen, selten Vorhofflattern |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Blut |
D-Dimere positiv (DD: Operationen, Tumorerkrankungen, DIC) [Sensitvität 100%] (klinische Praxis: das negative Testergebnis hilft bei ansonsten geringer klinischer Wahrscheinlichkeit die Lungenembolie als DD auszuschließen), Blutgase mit pO2 und pCO2 erniedrigt (pO2 kann bei leichteren Embolien noch normal sein!) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Weitere Diagnostik |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Nachsorge |
CAVE: 70% der letalen Lungenembolien verlaufen in mehreren Schüben mit progressiver Zunahme der Emboli! |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Meldepflicht |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pränataldiagnostik |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|