Stadien

Verlauf

Komplikationen

Komplikationen nach allogener Knochenmarktransplantation/ Stammzelltransplantation:

• toxische Nebenwirkungen der Konditionierungstherapie:
• Frühtoxizität: Übelkeit/ Erbrechen, Haarausfall, Mukositis, Diarrhö, hämorrhagische Zystitis, Kardiomyopathie, hepatische Venenverschlusskrankheit (= VOD mit Hepatomegalie, Ikterus, Aszites), selten capillary leak-Syndrom mit generalisierten Ödemen, Aszites, Kreislaufschock
• Spättoxizität: Gonadeninsuffizienz, Wachstumsstörungen bei Kindern, sekundäre Malignome
• Infektionen:
• Septische Infektionen durch Bakterien und evtl. Pilze
• Interstitielle Pneumonie (20 %), bes. durch Cytomegalievirus (hohe Letalität) und andere opportunistische Infektionen während der längerfristigen immunsuppressiven Phase nach KMT (nach 1 Jahr meist Stabilisierung des Immunsystems).
• Graft versus host disease (GvHD): häufiger bei KMT als bei SZT
• Akute GvHD (bis 50 %) innerhalb der ersten 3 Monate nach KMT: alloreaktive Spender-T-Lymphozyten führen zu einer Schädigung von Haut (makulopapulöses Exanthem, Erythrodermie), Darm (Enteritis), Leber (Hepatitis). Prophylaxe: Ciclosporin A und Methotrexat; Therapie: Prednisolon, Antilymphozytenserum, monoklonale AK gegen T-Lymphozyten u.a.; Anm.: Erythrozyten- und Thrombozytenkonzentrate müssen vor Transfusion bestrahlt werden, um eine GvHD zu verhindern.
• Chronische GvHD (ca. 25 %): Tritt später als 100 Tage nach KMT auf. Verlauf ähnlich wie Kollagenose, mit Sicca-Symptomatik, Hautveränderungen, Schleimhaut-, Leber-, Darmbeteiligung u.a.; Therapie: Prednisolon und Azathioprin u.a. Immunsuppressiva
• Leukämierezidiv: Ca. 20 % bei KMT in der 1. Remission, höhere Raten bei späterer KMT

Prognose

Prognose je nach Zytogenetik und Therapie (siehe dort).

ungünstige Prognosefaktoren:

• Leukozyten > 100 000/Mikroliter
• Alter > 60 Jahre
• Zytogenetik: del5, del17, u.a.
• Therapiekurse bis Remission >1

prognostisch günstig:

• Zytogenetik: t(8;21), inv(16) bei FAB-M4 Eo

Prophylaxe