Synonym

Funktionelle Herzbeschwerden

Herzphobie

Herzangstsyndrom

Herzhypochondrie

Englisch

heart neurosis

ICD10

F45.3

Definition

chronisch-rezidivierende thorakale Beschwerden ohne Nachweis einer somatischen Herzerkrankung

Klassifikationen

Inzidenz

Prävalenz

3% der Allgemeinbevölkerung, ca. 15% aller Patienten mit Herzbeschwerden beim Arzt

Alter

Häufigkeitsgipfel

30 - 40 Jahre

Geschlecht

60-70% Männer

Ethnologie

Ätiologie

psychogen/psychosomatisch

• auslösendes Ereignis: reale oder vermeindliche Trennungserlebnisse, Unfälle, Krankheit, Tod
• Phase der Selbstbeobachtung: Extrasystolen, Pulsveränderungen

Persönlichkeit:

• erhöhte Angstbereitschaft, gestörte Angstverarbeitung
• Trennungsangst: Ersatz des schützendes Außenobjektes (Mutter) durch Innenobjekt (Herz), Herz als letzte Objektrepräsentanz, die mit großem Aufwand gesichert wird und dessen Unzuverlässigkeit befürchtet werden muß
• übervorsichtige Persönlichkeit
• vegetative Labilität
• 2 Patientengruppen:
  • Typ A (70%): anklammerndes, hilfloses, kindliches, sich selbst schonendes Verhalten
  • Typ B: aktive Bewältigung, betonte Selbständigkeit ("Pseudoautonomie")

Risikofaktoren

Vererbung

bei 40% der Patient haben die Eltern (häufiger die Mutter) an Herzbeschwerden gelitten

Pathogenese

Makroskopie

Mikroskopie

Kriterien

Diagnostik

• Anamnese
• Ausschluß organischer Erkrankung (körperliche Untersuchung, Blutdruck, EKG, Ergometrie, Röntgen-Thorax, Laborscreening mit TSHbasal)
• ev. Echokardiographie oder Langzeit-EKG

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

1.

belastungsunabhängige thorakale Schmerzen, gelegentlich mit Ausstrahlung in die Arme

2.

ev. Symptome einer Hyperventilation (DA COSTA-Syndrom, EFFORT-Syndrom)

3.

"Herzanfälle" mit Tachykardie, Hypertonie, Panikgefühl, Angstattacken, Todesangst, Globusgefühl, Ohnmachtsgefühl, Schwitzen, Zittern, Parästhesien

3.

dauernde Beschäftigung mit der Möglichkeit einer kardialen Erkrankung, Schonungstendenz, übermäßiges Kontrollbedürfnis, enge Arzt-Patienten-Beziehung, pedantisches Befolgen ärztlicher Vorschriften

Stadien

Verlauf

60-80% chronifiziert

Komplikationen

später depressive oder phobische Entwicklung mit Generalisierungdtendenz möglich

Prognose

quod vitam gut, häufige Arztbesuche und Hospitalisierungen

Prophylaxe

organische Herzerkrankungen:

• Herzrhythmusstörungen
• KHK
• Herzinfarkt
• rezidivierende Lungenembolie
• Hyperthyreose
• HWS/BWS-Syndrom

1.

Aufklärung über Harmlosigkeit der Beschwerden (kleine Psychotherapie); Vermeiden von

• Äußerungen wie "Da ist nichts am Herzen"
• "Da ist ein kleines Herzklappengeräusch"
• Mitteilung pathognomonisch unwichtiger EKG-Zeichen

H.E. Richter (1986): "Es beeindruckt diese Kranken, wenn man ihnen hinzusetzt, man wisse, daß es ihnen sehr schwerfallen würde, eine solche Erklärung zu akzeptieren, daß sie sicher große Zweifel hätten, ob sie nicht doch organisch krank seien. Man kann hinzusetzen, daß man durchaus im Bilde sei, wie quälend und erschreckend die Attacken seien, so daß man sich dabei sehr vor der nächsten Verschlimmerung fürchte und immer daran denken müsse, es könnte zu einem vorzeitigem Ende kommen. Man wisse ferner, daß diejenigen, die diese Krankheit hätten, ihrer Umgebung und selbst dem Arzt meist nicht ausreichendes Verständnis dafür zutrauten, wie sehr sie zu leiden hätten."

2.

Entspannungstechniken, körperliches Training, ev. psychosomatische Therapie

A) Entgegennehmen der Symptomklage

• Symptomklage annehmen
• Klage anreichern mit eigenen Affekten und Bildern
• Klage anreichern mit positiven Phantasien
• Klage organisieren, sprachlich symbolisieren
• Situations- und Beziehungskontexte der Symptomklage einbeziehen
• selektiv-authentisch reagieren

B) Bearbeitung der Enttäuschungsaggression:

1. Fokus: Die Enttäuschung am Körper
2. Fokus: Die enttäuschte Hoffnung auf die medizinischen Helfer
3. Fokus: Die Enttäuschung an den wichtigen Anderen
4. Fokus: Das hilflose Selbst gegenüber den enttäuschenden und bedrohlichen Objekten
5. Fokus: Die Enttäuschung an Therapie und Therapeut

Schweregradabhängiges Angebot:

• Stufe 1 (akut): Versicherung, Legitimierung, Begleitung, Aktivierung
• Stufe 2 (anhaltend): ambulante symptomorientierte Psycho-/Pharmakotherapie
• Stufe 3 (chronifiziert): multimodale tagesklinische bis stationäre Behandlung unter Einbeziehung von Komorbidität, Persönlichkeitsfaktoren, Soziallage, ambulante Psychotherapie im Intervall

3.

im akuten Anfall temporär Tranquilizer (Diazepam), CAVE Abhängigkeit

4.

im anfallsfreien Intervall: bei Tachykardie oder Extrasystolen ev. Betablocker

5.

im anfallsfreien Intervall: ev. Promethazin, Phenothiazine, Butyrophenone, bei depressiver Symptomatik auch sedierende Antidepressiva abends

Lehrbuch

Herold 2004, S. 220

Reviews

Studien

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Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

28.03.2005

Reviewer

Andreas Stefan Welker (Editor)

Julia Zimmer, 31.03.2005

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Status

PRELIMINARY

Licence

Lizenz für freie Inhalte

Aus einem Rudiment entstanden

Dieser Artikel wurde geschrieben auf der Basis eines Rudimentes von Tobias Schäfer