Akute Krise

1.

venöser Zugang, Gabe von isotoner NaCl-Lösung zum Ausgleich des Volumendefizits und Therapie der Hypotension

2.

ggf. Glucoseersatz

3.

100 mg Hydrocortison in 100 ml isotoner NaCl-Lösung i.v. mit 10-12 ml/h,ggf. 100 mg Hydrocortison als i.v.-Bolus. Alternativ: 100 mg Boli alle 6-8 Stunden. Gabe von 250-300 mg in 24h (entspricht der physiologischen Stressantwort der Nebenniere).

4.

Klinische Verbesserung innerhalb 4-6 Stunden zu erwarten, andernfalls Diagnose überprüfen

5.

nach 2-3 Tagen Reduktion der Hydrokortisondosis auf 100-150 mg/24h, unabhägig vom klinischen Zustand (Vermeidung gastrointetsinaler Blutungen)

6.

weiteres Ausschleichen über die nächsten 4-5 Tage (tgl. Reduktion um 3 mg/h = 72-75 mg/24h). Umstellung auf orale Gabe sobald möglich.

7.

Supplementierung der Mineralokortikoidwirkung, sofern die Hydrokortisondosis unter 100 mg/24h fällt (siehe unten)

Chronische Form

1.

Gabe von 0,05 - 0,1 mg / Tag 9-α-Fludrocortison (normale Aldosteronmenge 0,05 - 0,2 mg / 24h)

2.

Gabe von Cortisonacetat 15 - 20 mg morgens, 10-15 mg nachmittags ODER Hydrocortison = Cortisol 10-15 mg morgens, 5-10 mg Mittags und Abends (Gesamtdosis 20-30 mg / Tag)

3.

Patientenhinweis: Ausweis tragen, vermehrte Salzaufnahme bei heißem Wetter, regelmäßige Kontrollen

4.

bei Fieber, Trauma, Operationen: Dosiserhöhung des CORTISONS. Bei Operationen Gabe von 100 mg Hydrokortison (i.m. oder kontinuierlich i.v. oder i.v. Bolus alle 6-8 Stunden) mit rapidem Ausschleichen innerhalb 24-36 Stunden

5.

Interaktionen mit Cytochrom P450 beachten (?)

6.

ggf. Therapie der Hypothyreose, oft jedoch auch durch Steroide alleine beherschbar