Kriterien

Diagnostik

• Röntgen-Thorax: bilaterale Lungeninfiltrate (ggf. auch im Verlauf nach Normalisierung des Wedge)
• Swan-Ganz-Katheter: Kapillarverschlußdruck (Wedge) < 18 mmHg deutet auf akuten Lungenschaden hin (siehe auch Differentialdiagnosen). Aber: 20% der ARDS-Patienten haben eine eingeschränkte linksventrikuläre Funktion und damit einen erhöhten Wedge.
• nach Definition wird für die Diagnose eines ARDS ein PaO^^2^^/FiO^^2^^ <= 200 benötigt, aber bei Patienten, welche die Kriterien für einen akuten Lungenschaden erfüllen (PaO^^2^^/FiO^^2^^ <= 300) nehmen einen ähnlichen Verlauf.

Ursachenanalyse:
Bei Fehlen klassischer Risikofaktoren wie Trauma, Sepsis, Aspiration ist eine gründliche Ursachenanalyse angezeigt. Anamnese sollte Medikamente, kürzliche Gabe von Röntgenkontrast oder Blutprodukten, Zugängen für Luftembolien oder neurologischen Ereignissen einschließen. Ggf. Bronchoskopie und/oder offene Lungenbiopsie. Letztere ist meist unergiebig, wenn die BAL nichtdiagnostisch ist. Daher nur durchführen bei Verdacht auf disseminierten Krebs, pulmonale Vaskulitis o.ä.

Körperliche Untersuchung

Zyanose, Tachykardie, Tachypnoe, diffuse Rasselgeräusche

Bildgebung

Röntgen-Thorax initial: bilaterale, diffuse Lungeninfiltrate in mehreren Lungenabschnitten; prominenten Bronchogramm. Fehlen von Zeichen des akuten Herzversagens (Pulmonalvenenstauung, Kerley B-Linien, Kardiomegalie, bilaterale Pleuraergüsse)

Röntgen-Thorax im Verlauf: alveolare Infiltrate schwächen sich ab (Resorption des Lungenödems), interstitielle Infiltrate bleiben. Häufig Entwicklung eines interstitiellen Emphysems und Lungenzysten. Honigwabenlunge bei Fibrosierung.

Bronchoskopie: Nachweis von Hämorrhagien, hämosiderin-beladener Makrophagen (BAL), ev. okulter Aspiration (Essensreste), Mikroorganismen (BAL), Zytologie für Eosinophilie, virale Einchlußkörperchen, Tumorzellen

Blut

unspezifisch; Leukozytose, Nachweis einer disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC), Laktatazidose. BGA: akute respiratorische Alkalose, erhöhter alveolar-arterier Sauerstoffgradient und schwere Hypoxämie aufgrund der Rechts-Links-Shunt-Physiologie.

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik