Kriterien

ESPGAN-Kriterien 1990 (European Society for Paediatric Gastroenterology and Nutrition): für Patienten > 2 Jahre

1. Anamnese und Klinik kompatibel mit Zöliakie
2. Serologisches Screening kompatibel mit Zöliakie (anti-TG positiv)
3. Histologie kompatibel mit Zöliakie (Zottenatrophie, Kryptenhyperplasie, Vermehrung intraepithelialer Lymphozyten = IEL >> 40/100 Epithelzellen)
4. Objektivierte klinische und serologische Remission unter Gliadin-freier Diät
5. Ausschluss einer anderen Dünndarmerkrankung mit Zöliakie-ähnlichen Symptomen

Diagnostik

1. Biopsie des Jejunums mittels WATSON-Kapsel
2. Bestimmung der AK
3. bei unsicherer Diagnose Kontrollbiopsie unter GFD, danach ev. Glutenbelastungstest und Biopsie

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Sonographie: unspezifische Befunde: Dünndarmschlingen mit vermehrter Flüssigkeitsfüllung und verdickter Wand; vor- und rückwärts gerichtete Peristaltik ("Waschmaschinen-Phänomen")

Blut

1. Anti-Gliadin-IgA (AGA) rel. unspezifisch
   Sensitivität 55-92%, Spezifität 81-94%, pos. präd. Wert 85-93%, neg. präd. Wert 65-77%
2. Anti-Gliadin-IgG
   Sensitivität 69-85%, Spezifität 73-90%, pos. präd. Wert 20-95%, neg. präd. Wert 41-88%
3. Anti-Endomysium-IgA (EMA)
   ELISA von IgA gegen menschliches Nabelschnurgewebe oder glatte Muskulatur von Affen-Oesophagus-Gewebe. Das Antigen bildet dabei die Gewebe-Transglutaminase (t-TGA), weshalb die Sensitivität und Spezifität dem Anti-tTGAELISA vergleichbar ist - EMA-Sensitivität 1-2% höher, EMA-Spezifität 1-2% geringer -. Neue Studien mit rekombinanter humaner tTGA ergeben noch bessere Resultat mit einer Sensitivität und Spezifität >99%
4. IgA-anti-Transglutaminase (ATG) = spezifischster AK
   Sensitivität 95-98%, Spezifität 93-95%, pos. präd. Wert 91-95%, neg. präd. Wert 96-98%

Anmerkungen:

• Cave: Da bei Sprue in 2-10% ein IgA-Mangel vorkommt, versagen in diesem Fall die IgA-AK-Teste => IgG-anti-TG-bestimmen!
• Bei Einhalten einer strikten Gliadin-freien Diät werden die IgA-Anti-Gliadin- und Anti-Transglutaminase bzw. –Endomysium-Antikörper innerhalb von 3-6 Monaten negativ.

Korrelation zur Histologie:

Test	Marsh I	Marsh II	Marsh IIIa	Marsh IIIb	Marsh IIIc
Positive Anti-Gliadin -IgA+IgG	0%	30%	77%	84%	90%
Positive Anti-Endomysium-IgA	0%	40%	89%	92%	97%

Weitere Diagnostik

Nachsorge

1. Beweisend ist bei Kindern unter 2 Jahren eine Zottenatrophie bei Glutenexposition und Rückgang der Symptome unter Diät.
2. Ansonsten Kontrollbiopsie nach 2-jähriger Diät und Reexposition mit Gluten

Meldepflicht

Pränataldiagnostik