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Kardiologie > Herzrhythmusstörungen > Heterotope Reizbildungsstörungen (RBS) > Extrarhythmen: SVT ohne AV-Einschluß |
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Vorhofflimmern (Rudiment)
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Therapien | ||
Klinische Situationen |
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symptomatisch |
1. |
akutes, kritisches Problem durch Tachyarrhythmien, Herzinsuffizienz, Hypotonie, Ischämie |
2. |
kein Algorithmus vorhanden |
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3. |
Faustregel: bei Zeichen von Hypoperfusion (EF< 40%; Dyspnoe, Thoraxschmerzen, veränderter mentaler Status): unmittelbare Kardioversion (siehe unten) |
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4. |
nur bei Stabilität und leicht vermindertem Blutdruck: Transfer auf Intensivstation, Gabe von β-Blockern (CAVE: negative Inotropie) auch als Infusion, Alternativ: Diltiazem-Infusion |
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asymptomatisch, stat. Patient |
Situation: plötzliche Konversion in Vorhofflimmern ohne Symptome (aber: 50% der Patienten mit neuem VHF konvertieren spontan innerhalb 24h in den Sinusrhythmus) |
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1. |
Frequenzkontrolle (Ziel < 100 bpm):
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2. |
Antikoagulation:
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3. |
immer Kontrolle von O^^2^^-Sat., Blutdruck, Puls, 12-Kanal-EKG, K, Mg, Ca, Herzenzymen |
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4. |
hohe Erfolgsrate einer Kardioversion |
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asymptomatisch, Neuaufnahme |
siehe oben, zusätzlich
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Kardioversion |
1. |
elektrisch:
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2. |
medikamentös
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3. |
Amiodaron-Loading nach Duke Cardiology: |
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Langzeittherapie |
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Frequenzkontrolle |
aber: Sinusrhythmus ist ein unabhängiger Faktor für bessere Prognose (Circulation) |
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Rhythmuskontrolle |
bei Antiarrhythmika: bis zu 25% der Patienten setzen die Medikamente wegen Unverträglichkeit ab (AFFIRM 2002; "Sotalol - die fast, Amiodaron - kill slowly") |
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1. |
ohne strukturelle Herzerkrankung
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2. |
bei CAD / eingeschränkter LV-Funktion
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3. |
bei schwerer LV-Hypertrophie:
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Antikoagulation |
nach Risiko für thromboembolische Ereignisse |
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hoch |
Schlaganfall-Risiko 8-12%/Jahr (vorhergehende TIA oder ischämisches Ereignis, Alter >= 75 Jahre mit Diabetes, HTN, Arteriosklerose, klinische Hinweise auf Klappenerkrankung, Herzversagen; red. LV-Funktion im Echo) => MARCUMAR INR 2-3 (falls KI Aspirin 75-300 mg/Tag) |
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mittel |
Schlaganfall-Risiko 4%/Jahr (Alter >= 65 Jahre ohne Hochrisikofaktoren, < 75 Jahre mit Diabetes, HTN, Arteriosklerose) => MARCUMAR oder ASPIRIN |
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niedrig |
Schlaganfall-Risiko 1%/Jahr (Alter < 65 Jahre ohne Risikofaktoren) => ASPIRIN 75-300 mg/Tag |
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Definitive Prozedur |
1. |
Katheterablationsverfahren des AV-Knotens (jedoch lebenslanger Schrittmacherbedarf, proarrhythmische NW, OAK)
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2. |
Cox-Maze-III-Prozedur: Sinusrhythmus in 95%, 1 Schlaganfall in 198 Patienten, rechtsatrialer Transport in 00%, linksatrialer in 85% erhalten
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Energiequellen:
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3. |
Atriale Schrittmacher oder Defibrillatoren (bei jeweils zusätzlichen Indikatoren für SM oder Defib) |
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