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Myokardinfarkt (Rudiment)
 

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Tobias Schäfer
 

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 Diagnostik und Workup
 

 

 

Auskultation: Perikardreiben (bei Pericarditis epistenocardica, keine Antikoagulantien), Systolikum (bei Ventrikelseptumperforation oder Mitralklappeninsuffizienz), feuchte RGs

Technische Diagnostik: Echokardiographie, PET, MRT, Linksherzkatheter

kann innerhalb der ersten 24 h negativ sein! Direkte und indirekte Infarktzeichen (spiegelbildlich). Diagnose lässt sich somit nur sicher mit der Bestimmung der Herzenzyme stellen!

Transmuraler (Q-Wave) Infarkt in drei Stadien:

  • Stadium 1: T-Überhöhung (“Erstickungs-T”), dann ST-Erhöhung
  • Stadium 2: Abnahme der ST-Erhöhung und Erscheinen des R-Verlustes, breite tiefe Q-Zacke (>1/4 R), Ausbildung einer terminal negativen T-Welle
  • Stadium 3: chronisches Stadium (alter Infarkt) mit bestehender breiter Q-Zacke und evtl negativem T

Nicht-Transmuraler (Non-Q-Wave) Infarkt:
keine pathologische Q-Zacke, evtl leichte R-Zacken-Reduktion, ST-Streckensenkung und gleichschneklig negatives treminales T. Innenschichtinfarkte: evtl nur deszendierende oder horizontale ST-Senkung mit präterminal negativem T.

DD STEMI/NSTEMI: für STEMI ST-Strecken-Hebungen von mindestens 2 mV in V1–V3 oder von mehr als 1 mV in den übrigen Ableitungen

Leukozytose, BSG und Glucose erhöht, Myoglobinanstieg, TnI und TnT pos (>3h), Enzymdiagnostik (CK-MB 6-20% der ges CK, ges CK, GOT) mit Anstieg nach 4 Stunden, LDH und α-HBDH (LDH in Herzmuskelzellen) nach 6-12 h

 

 

 

 

 

 

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