| Verlauf und Prognose |
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Stadien |
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Verlauf |
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- akute Sepsis (= Endokarditis acuta / ulcerosa):
- Staphylokokken, Enterokokken, Pilze
- ältere Patienten, nach Herz-OPs, i.v.-Drogenabhängige
- subakute Sepsis (= Endokarditis lenta / polyposa):
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Komplikationen |
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Prognose |
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- akute Sepsis (= Endokarditis acuta / ulcerosa):
ohne Therapie infauste Prognose und rasch Progredienz(kardiales / renales Versagen)
- subakute Sepsis (= Endokarditis lenta / polyposa)
progressive Herzinsuffizienz
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Anmerkung:
- bei optimaler Therapie 70%ige Überlebenswahrscheinlichkeit
- ungünstige prognostische Faktoren:
- Klappenprothesen
- gramnegative Bakterien
- Pilze
- rasanter Verlauf
- zusätzlich vorbestehende oder sich entwickelnde Herzinsuffizienz
- kardiales Versagen als häufigste Todesursache
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Prophylaxe |
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- die Prophylaxe kann nur die häufigsten Erreger abdecken und ist deshalb kein absoluter Schutz
- folgendes Schema ist eine leicht abgewandelte Form des Schemas von Dajani et al., 1997 [S2]
- da es noch weitere, teils abweichende Schemata gibt, darf dieses Schema nicht unreflektiert angewendet werden (Kontaktierung eines Fachmanns dringend empfohlen!)
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Risikogruppen:
hohes Risiko | mäßiges Risiko | | Kunstklappen | Herzklappenfehler | | bekannte bakterielle Endokarditis in der Vorgeschichte | VSD (Ventrikelseptumdefekt) | | | PDA (persistierender Ductus arteriosus Botalli) | | | HOCM (hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie) | | | Mitralklappenprolaps mit begleitender Insuffizienz |
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Behandlungsschemata:
Schema | Medikation | | A | 2-3g Amoxicillin oral 1h präoperativ | | B | 600mg Clindamycin oral 1h präoperativ | | C | 2g Ampicillin i.v. + 1,5mg/kgKG Gentamicin i.v. 30min präoperativ 1g Ampicillin i.v. oder Amoxicillin oral 6h postoperativ | | D | 1g Vancomycin i.v. 1h vor Eingriff | | E | 1g Vancomycin i.v. + 1,5mg/kgKG Gentamicin i.v. 30min präoperativ |
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Eingriffe:
| | hohes Risiko | mäßiges Risiko | Oropharynx-
Respirationstrakt | A
B | A
B | Urogenital-
Intestinaltrakt | C
E | A
D |
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