Ätiologie

A. PRÄRENALES NIERENVERSAGEN
Verminderung der GFR aufgrund verminderter renaler Perfusion ohne struktureller oder zellulärer Beschädigung der Niere, blandes Urinsediment, Rückkehr der normalen Nierenfunktion innerhalb 24-72h nach Korrektur des Hypoperfusions-Zustandes

1. Totale intravaskuläre Volumendepletion
   1. Hämorrhagien
   2. Renaler Flüssigkeitsverlust
      • Exzessive Diurese (z.B. durch Diuretika)
      • Osmotische Diurese (z.B. Glukosurie)
      • Primäre Nebenniereninsuffizienz (= Hypoaldosteronismus)
      • Salzverlust-Nephritis
      • Diabetes insipidus
   3. Gastrointestinaler Flüssigkeitsverlust
      • Erbrechen
      • Durchfall
      • Magensonden
   4. Verlust über die Haut
      • Verbrennungen
      • ausgeprägtes Schwitzen
      • Hyperthermie
   5. Verlust in den 3. Raum
      • Peritonitis
      • Pankreatitis
      • SIRS
      • ausgeprägte Hypoalbuminämie
2. Effektive Volumendepletion durch arterielle Unterfüllung
   1. verminderter kardialer Output
      • Herzinsuffizienz
      • kardiogener Schock
      • Perikardtamponade
      • massive Lungenembolien
   2. Periphere Vasodilatation
      • Sepsis
      • Antihypertensive Medikamente
      • anaphylaktischer Schock
      • Anästhesie
      • Leberzirrhose
3. Intrarenale hämodynamische Veränderungen
   1. Vasokonstriktion der afferenten glomerulären Arteriole
      • NASR
      • COX-2-Inhibitor
      • Cyclosporin
      • Tacrolimus
      • Kontrastmittel
      • Hyperkalzämie
   2. Vasodilatation der efferenten glomerulären Arteriole
      • ACE-Hemmer
      • AT-II-Blocker

B. INTRARENALES NIERENVERSAGEN
im Rahmen einer renal beschränkten oder systemischen Erkrankung

1. vaskulär
   1. große und mittlere Gefäße
      • Nierenarterienembolie oder -thrombose
      • Operatives arterielles Cross-Clamping
      • bilaterale Nierenvenenthrombose
      • Polyarteritis nodosa
   2. kleine Gefäße
      • Atheroembolien
      • Cholesterinemboliesyndrom
      • Thrombotische Mikroangiopathien: HUS, TTP, Sklerodermie (scleroderma renal crisis), maligne Hypertonie, HELLP-Syndrom
      • postpartales ANV
2. glomerulär
   1. V.a. bei Systemerkrankungen: SLE, systemische Vaskulitis, Goodpasture-Syndrom, essentielle Kryoglobulinämie, Poststreptokokken-Glomerulonephritis, Endokarditis
   2. Nephrotisches Syndrom: selten mit ANV, manchmal bei Minimal-change-Erkrankung oder FSGS
   3. Nephritisches Syndrom, RPGN-Formen
3. interstitiell = Akute interstitielle Nephritis AIN (10%)
   1. Medikamenten-induziert
      • Antibiotika: Methicillin, Cephalosporine, Rifampicin, Sulfonamide, Makrolide, Ciprofloxacin
      • Diurektika: Furosemid, Thiazide, Chlorthalidon
      • NSAID
      • Antikonvulsiva: Phenytoin, Carbamazepin
      • Allopurinol
   2. Infektions-induziert: Bakterien, Viren, Tuberkulose
4. tubulär = Akute Tubulusnekrose (ATN) (>80%)
   1. Renale Ischämie (50%)
      • Sepsis, Schock
      • Hypotonie jeder Ursache (Herzinfarkt, Aortendissektion, Lungenembolie, Nierenarterienembolie
      • Blutungen
      • Trauma
      • Pankreatitis
   2. Nephrotoxische Medikamente (35%)
      • Aminoglykoside
      • Amphotericin B
      • Pentamidin
      • Foscarnet
      • Aciclovir
      • Indinavir
      • Cisplatin
      • Kontrastmittel
      • Enfluran
      • CCl4, Ethylenglykol
   3. Endogene Toxine
      • Myoglobin (Rhabdomyolyse)
      • Hämoglobin (inkomp. Bluttransfusion, Malaria)
      • Harnsäure (Gicht)
      • Cholesterin (Cholesterinembolien)
      • Calcium (Sarkoidose, primärer HPT, Paraneoplasie)
   4. Hämolyse
      1. intra- / extravasal
      2. Hantaviren
      3. mikroangiopathisch: HUS / TTP, HELLP, maligne Hypertonie

C. POSTRENALES NIERENVERSAGEN
aufrgund akuter Obstruktion der ableitenden Harnwege ("ältere Männer"); bilaterale uretrale Obsturktion oder unilaterale Obstruktion in einer Einzelniere

1. Intrarenal
   • Harnsäure (v.a. nach Chemotherapie lymphatischer Erkrankungen)
   • Plasmozytom
   • Oxalsäure (Ethylenglykolvergiftungen)
   • Calciumphosphat (Tumorlysesyndrom)
2. Intrauretral
   • Uretersteine
   • Blutkoagel
   • Pyogener Debris oder Sludge
   • Ödem nach retrograder Pyelographie
   • Urothelkarzinom
3. Extrauretral
   • Becken- oder abdomineller Tumor
   • Retroperitoneale Fibrose
   • versentliche Ureter-Ligatur bei Beckenchirurgie
4. Blasenhals / Harnröhren-Obstruktion
   • Prostatahyperplasie
   • Prostatakarzinom
   • Blasenkarzinom
   • Blasenentleerungsstörung
   • Urethralstrikturen
   • Blasensteine
   • Pilzinfektion
   • Blutkoagel

Risikofaktoren

Vererbung

Pathogenese

Makroskopie

Mikroskopie