1.

Konventionelle Chemotherapie

• VAD-Schema
• Alkylierende Substanzen (z.B. Melphalan) mit Prednison nach Alexanian-Schema

Indikation: progredientes Myelom ab Stadium II; Patienten mit Leichtkettenkrankheit werden wegen der Gefahr der Nierenschädigung auch schon früher therapiert.

Erfolgskriterien für eine Remission: 50%iger Rückgang der Konzentration des monoklonalen Immunglobulins und der Bence-Jones-Proteine im Urin; Verringerung des Plasmazellanteils im Knochenmark um 50%, Normalisierung von Serumeiweiß, BSG, Blutbild, Serumcalcium; Verschwinden der Knochenschmerzen

2.

Thalidomid (Reservemittel im Rahmen klinischer Studien)
ca. 1/3 der Patienten profitieren (Abnahme Paraprotein um > 50%)

3.

Hochdosis-Chemotherapie mit nachfolgener autologer Stammzelltransplantation:
Alternative bei Patienten jünger als 60 Jahre, 5-Jahres-Überlebensrate wesentlich besser als unter konventioneller Chemotherapie; dann keine stammzelltoxischen Substanzen (wie Melphalan) vorher geben

4.

Palliative Therapie:

• Alle Myelompatienten profitieren von einer frühzeitigen Gabe von Bisphosphonaten, z.B. Ibandronsäure 1 Infusion / Monat
• Bei Knochenherden Prophylaxe einer Spontanfraktur durch lokale Bestrahlung (10 - 20 Gy in 1-2 Wochen)
• Operative Fixation frakturgefährdeter Skelettanteile
• Schmerzbehandlung
• Intravenöse Substitution von IgG bei Antikörpermangelsyndrom und Infektion
• Behandlung einer Hyperkalzämie (Schleifendiuretika + Volumen, Bisphosphonate, Calcitonin), Hyperurikämie, Niereninsuffizienz, Infektion
• Gabe von Erythropoetin bei Anämie
• Gabe von G-CSF bei Granulozytopenie
• Plasmaseparation bei Hyperviskositätssyndrom

Cast-Nephropatie

unbehandelt führt sie zur terminalen Niereninsuffizienz; mittlere Überlebenszeit von 12 Monaten (Nephrol Dial Transplant 1998 Jun;13(6):1438-45)

• 5 Plasmapheresen an aufeinander folgenden Tagen
• Austausch gegen NaCl/Albumin 50/50 für die ersten 3 Pheresen (40ml/kg); danach ggfs. FFP nach Gerinnungsstatus
• Bei Nichtansprechen ggfs. 2 weitere Plasmapheresen an Tag 7 und Tag 10
• Zytotoxische Therapie nach Rücksprache mit Onkologen
• Hämodialyse nach Werten