Behandlung nach einem Säulen-Konzept (KDIGO/ADA), aufbauend auf Lebensstil, Glykämie-, Blutdruck- und Lipidmanagement:

1. RAAS-Blockade (ACE-Hemmer oder ARB) in maximal tolerierter Dosis bei Albuminurie/Hypertonie.

2. SGLT2-Hemmer als nephro- und kardioprotektive Basistherapie (Evidenz aus CREDENCE, DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY).

3. Finerenon (nichtsteroidaler MR-Antagonist) bei Typ-2-Diabetes, eGFR ≥ 25 ml/min, normalem Kalium und persistierender Albuminurie trotz maximal tolerierter RAAS-Blockade (FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD, FIDELITY).

4. GLP-1-Rezeptoragonist mit nachgewiesener Nierenprotektion (Semaglutid, FLOW-Studie), insbesondere bei Typ-2-Diabetes.

Die ADA-Standards 2026 erlauben bei Typ-2-Diabetes mit UACR ≥ 100 mg/g und eGFR 30–90 den gleichzeitigen Start von SGLT2-Hemmer und Finerenon. Die Kombination der Säulen verspricht additive renale und kardiovaskuläre Vorteile; auf Hyperkaliämie ist zu achten. Bei terminaler Niereninsuffizienz Nierenersatzverfahren; Nierentransplantation (ggf. kombinierte Pankreas-Nieren-Transplantation bei Typ-1-Diabetes).