chirurgisch

Stadium 0 - IA (Tis N0, M0, T1 N0 M0) mit kurativer Zielsetzung (30%):

1.

subtotale Gastrektomie (nach Billroth I, II oder distale 3/3-4/5-Resektion mit Roux-Y) mit Lymphadenektomie (intestinaler Typ: 5 cm Sicherheitsabstand, diffuser Typ: 8 cm, hier eher totale Gastrektomie)

Stadium IA-IIIB (T1 N0-1 M0, T2 N0 M0):

1.

Standardverfahren: totale Gastrektomie mit Omentektomie (Mitnahme des grossen und kleinen Netzes) und Lymphadenektomie der Kompartiment I (große und kleine Kurvatur, retropylorisch, Kardia), II (Pankreaskopf, Duodenum, Truncus coeliacus, Lig. hepatoduodenale, Milz), (III). Die totale Gastrektomie ist der subtotalen (s.o.) nicht immer überlegen.

2.

evtl. Splenektomie: kontrovers diskutiert, obligat ab T3 bei proximalem Karzinom

3.

bei Kardiakarzinom:

• Typ I: proximale Gastrektomie (Fundektomie), abdominozervikale oder thorakoabdominale Ösophagusresektion, Splenektomie, thorakale Lymphadenektomie. Passageherstellung über Magenschlauch.
• Typ II: Gastrektomie, distale Ösophagusresektion, Lymphadenektomie I, II. Passageherstellung über Roux-Y-Jejunum- oder Koloninterponat

Passagewiederherstellung nach Gastrektomie:

• Ösophagojejunostomie (Roux-Schlinge) mit/ohne Pouch-Anlage
• Billroth I: termino-terminale Gastroduodenostomie, mit ev. Interposition einer gestielten isoperistaltischen Jejunalschlinge zwischen Ösophagus und Duodenum
• Billroth II: Gastrojejunostomie mit Braun-Fusspunktanastomose oder mit Roux-Y-Anastomose; zur rechtzeitigen Erkennung eines Magenstumpfkarzinoms sind regelmässige Kontrolluntersuchungen erforderlich

lebenslange orale Substitution von Pankreasfermenten und (i.v.?) Vitamin B12

palliative Situation (70%):
in Abhängigkeit vom Allgemeinzustand, ev. Gastroenterostomie proximal der Tumorstenose. Verhinderung von Obstruktionen auch mittels Laser- / Schlingenabtragung oder endoösophagealen Tuben. PEG-Anlage.

Chemotherapie

1.

chemosensibler Tumor: 5-Fluoruracil (als Monotherapie mit 750-1000 mg/m^2^/d i.v. d1; 10-20% Remission), Doxorubicin, Mitomycin C, Methotrexat, Cisplatin u.a. Zytostatika; ELF-Schema: Etoposid 120 mng/m^2^/d i.v. d1-3, Kalziumfolinat 300 mg/m^2/d i.v. d1-3, 5-Fluoruracil 500 mg/m^2^/d i.v. d1-3

2.

bis Stadium IIIB neoadjuvant: präoperatives Down-Staging (bis 20% R0 Resektion mit Langzeitüberleben möglich)

3.

palliativ: Verlangsamung des Tumorwachstums, keinen Einfluss auf Prognose

Strahlentherapie

1.

beschränkt durch notwendige hohe Strahlendosen (60-70 Gy) bei gleichzeitiger hoher Strahlensensibilität des umgebenden Gewebe

2.

intraoperative Radiotherapie (IORT): 25 Gy

3.

palliativ: Verlangsamung des Tumorwachstums, Schmerzbehandlung, keinen Einfluss auf Prognose