Typ II

ambulante Behandlung, sofern keine Komplikationen vorliegen

Kochsalzrestriktion 3-5 g/d, Flüssigkeitsrestriktion (1000 ml/d), falls Serum-Na < 130 mmol/l

Diuretika nur bei erfolgreich ausgelöster Natriurese (Urin-Na > 30 mmol/l); CAVE Spironolacton bei Krea > 1,8 mg/dl, ANV und Hyponatriämie)

früzeitige Diagnose und Therapie bakterieller Infektionen

Aszitestherapie:

• wiederholte totale Parazentesen mit Albuminsubstitution (> 8 g Albumin/l Aszites) (Methode der Wahl!)
• TIPS: besser als wiederholte Parazentesen, jedoch erhöhtes Risiko einer hepatischen Enzephalopathie (30-40% der Patienten)
• LeVeen-Shunt: besser als wiederholte Parazentesen, jedoch keine Mortalitätsverbesserung

Vasokonstriktoren (s.u.) - wenig Literatur vorhanden, evtl. Schema anwenden

Lebertransplantation: Therapie der Wahl für geeignete Patienten (vollständiger Rückgang aller Symptome innerhalb von 1 Monat nach Transplantation, 3-Jahres-Überleben 60% (vs. 70-80% bei Patienten mit Leberzirrhose ohne HRS)

Typ I

stationäre Behandlung, engmaschiges Monitoring, Bilanzierung

Flüssigkeitsrestriktion (1000 ml/d bei Hyponatriämie < 130 mmol/l,.500 ml/d bei Oligorie/Anurie); keine Gabe von NaCl- oder NaBi-Infusionen, keine kaliumsparenden Diuretika

Vasokonstriktion:

• Rationale: Vasokonstriktion des dilatierten arteriellen Splanchnikusgebietes
• größe Erfahrung mit Terlipressin (V1-Rezeptoragonist), renale Erfolgsrate (Krea < 1,5 mg/dl je nach Studie zwischen 50-75%)
• Prädiktoren für fehlendes Ansprechen: hohes Alter, Child-Pugh > 13, fehlende Albumingabe (erhöht die Effektivität der Vasokonstriktoren)
• Schema:
  • d1 Glycylpressin 0,5 mg alle 6 Stunden, 1g/kg KG 20% Humanalbumin
  • d2-4 Glycylpressin 0,5 mg alle 6 Stunden, 40g/Tag 20% Humanalbumin
  • d5-8 Glycylpressin 1 mg alle 6 Stunden, 40g/Tag 20% Humanalbumin
  • d9-12 Glycylpressin 2 mg alle 6 Stunden, 40g/Tag 20% Humanalbumin
• hohe Therapiekosten: ca. 10 Euro pro 50 ml 20% Humanalbumin

TIPS: keine Therapieempfehlung, da hohes hep. Enzephalopathierisiko

LTX: Therapie der Wahl für operable Patienten (vgl. oben)