Kriterien

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Dopplersonographie:

• bidirektionaler continuous wave (CW)-Doppler:
  • indirekte Kriterien: seitenvergleichende Flussmessung der A. carotis communis und Strömungsrichtungsanalyse der A. supratrochlearis (Normal: Fluss von intra- nach extrakraniell); Spezifität von 88% für Internastenosen > 70%
  • direkte Kriterien: umschriebene Strömungsbeschleunigungen im Internaabgang mit Frequenzverschiebungen über 4 kHz (bei Stenosen > 50%)
• hochauflösende farbkodierte Dopplersonographie
  • direkte Darstellung der Plaquemorphologie und Gefäßverlauf (Tortuosity, Kinking, Schlingen, anatomische Varianten)
  • irregulär begrenzte Oberfläche (Nischenbildung) größeres Risiko als glatte Plaqueoberfläche; inhomogenes Echo (Hämorrhagie oder Plaque-Dedritus) höheres Risiko als homogene Echogenität
  • Pulsed wave (Pw)-Messung: bei winkelkorrigierter (< 60°) maximaler Flussgeschwindigkeit > 120 cm/s Stenosierungsgrad > 50%
  • Dicke des Intima-Media-Komplexes (B-Bild) als Parameter noch umstritten
• CO^^2^^-Reaktivität (Perfusionsreserve):
  aufgehobene CO^^2^^-Reaktivität ist unabhängiger Prädiktor für zerebrale Ischämien bei Patienten mit asymptomatischer hochgradiger ACI-Stenose oder Verschluss (OR 14,4); Risiko für ipsilaterale TIA oder Apoplex innerhalb von 38 Monaten: suffiziente Reaktivität 8%, verminderte 23%, aufgehobene 55%

MR-Angio:

• Sensitivität 90%, Spezifität 74% bei der Detektion von Karotisstenosen; zusätzlich Plaquemorphologie erfassend
• keine Darstellung von postinterventionellen "In-Stent-Restenosen"
• CAVE: Überschätzung des Stenosegrades bei nicht ausrecihender Schichtdicke
• Risiko ipsilateraler Schlaganfall bei symptomatischer ACI-Stenose:

  Stenosegrad	Risiko bei glatter Plaque	Risiko bei inhomogener Plaque
  40%	6%/Jahr	12%/Jahr
  60%	6%/Jahr	19%/Jahr
  80%	15%/Jahr	26%/Jahr

Arterielle digitale Subtraktionsangiographie (DSA)

• strenge Indikationsstellung, da interventionelles Risiko für Insulte bei Aortenbogenangiographie von 0,3%, bei selektiver Karotisstenose 1,2%
• Vorteil: gleichzeitige Darstellung der intrakraniellen Gefäße

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik