Chirurgisch

Die Operation wird meistens in den ersten drei Tagen durchgeführt, Grad I-III (IV) nach HESS und HUNT.
Die schlechteste Prognose findet man bei einem OP-Beginn zwischen dem 7. und 10. Tag

1.

Gefäß-Clip

2.

oder: Resektion

3.

oder: Umlagerung mit Fett-, bzw. Muskelgewebe

4.

evtl. Entfernung von Blut (da diese ja ursächlich für die Vasospasmen ist)

Neuroradiologisch

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Platinspiralen

Konservativ: initial

Alle Patienten werden intensivmedizinisch behandelt.

Sedierung und Schmerzbehandlung:

• Analgetika wie Buprenorphin
• Tranquillizer, z.B. Diazepam

Behandlung des Blutdruckes

• Einstellung auf 140-160mmHG [Poeck 2001]
• Nifedipin
• Betablocker
• ACE-Hemmer
• Clonidin

Behandlung des Hirndruckes

• Aneurysmaausschaltung

Konservativ: Nachblutungen

Nimodipin

"Hypertensiv hypervolämische Therapie" [Poeck 2001] nach Aneurysmaauschaltung bei klinisch manifesten Gefäßspasmen. Ziel ist ein systolischer Blutdruck von 200mmHg. Auf Intesivstation mit gleichzeitigem Swan-Ganz-Katheter.

1. Volumenbehandlung (10l/d und mehr)
2. adrenerge Substanzen per infusionem: Dopamnin, Dobutamin, Phenylepinephrin

Papaverin intraateriell in Kombination mit Ballondiatation bei lebensbedrohlichen Spasmen (Basilaris)

Hydrocephalus

Ventrikeldrainage bei frühen oder subakutem Hydrocephalus, extern für 7-10d, sonst definitver Shnunt (bei erhöhtem Druck

Behandlung der Elektrolytströungen

1.

isotonische Salzlösungen

2.

Volumentherapie

3.

Phenytoininfusion bei epileptischen Anfällen

Hirndrucksenkung

1.

Mannitol bzw. Glycerol

2.

Ventrikeldrainage

3.

Dexamethason

Kein Aneurysmanachweis

Manche Patienten im Stadium I oder II weisen zwar begrenzte Blutungen präpontin, prä- oder perimesencephal auf, ein Aneurysma findet sich meist nicht. Rezidivblutungen und Vasospasmnen sind selten. In der Anamnese lässt sich oft eine Erhöhung des intrathorakalen, bzw. intraabdominellen Druckes erfragen. Man geht davon aus, dass es sich um eine venöse Blutung gehandelt hat.
perimesencephale SAB, kein Aneurysmanachweis, kein Nachweis der Blutungsquelle, zweite Angio unauffällig: keine Intesivmedizin mehr, Nimodipin oral, absetzten wenn keine Spasmen mehr nachweisbar.