Synonym

COPD

COLD

chronisch-obstruktive Lungenkrankheit

chronische Bronchitis

Englisch

chronic obstructive pulmonary disease

chronic obstructive lung disease

ICD10

J44

Definition

chronische Bronchitis: (WHO)
Eine chronische Bronchitis ist dann anzunehmen, wenn bei einem Patienten in 2 aufeinander folgenden Jahren während mindestens 3 aufeinander folgenden Monaten pro Jahr Husten und Auswurf (= produktiver Husten) bestanden.

COPD:
chronische Lungenkrankheit mit progredienter, nach Gabe von Bronchodilatatoren und/oder Corticosteroiden nicht vollständig reversibler Atemwegsobstruktion auf dem Boden einer chronischen Bronchitis und/oder eines Lungenemphysems.

Klassifikationen

3 Stufen:

1. chronische, nichtobstruktive Bronchitis (CB)
   = einfache chronische Bronchitis mit Husten und Auswurf, reversibel
   
2. chronisch obstruktive Bronchitis (COB)
   
3. Spätkomplikationen: obstruktives Lungenemphysem, respiratorische Insuffizienz, Cor pulmonale

Inzidenz

Prävalenz

10% der Bevölkerung in den Industrieländern

Alter

Bronchitismorbidität nimmt vom 20. Lebensjahr bis zum Alter linear zu

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

M : F = 3 : 1

Ethnologie

England!

Ätiologie

exogene Faktoren:

• Rauchen: 90% aller Patienten mit chronischer Bronchitis sind Raucher oder Exraucher; jeder 2. Raucher im Alter > 40 Jahre hat eine chronische Bronchitis.
• Luftverschmutzung (Feinstaub, SO^^2^^ usw.)
  nach einer kumulativen Feinstaubdosis von 100 Kohlegruben-Feinstaubjahren (mg/m^3^ x Jahre) verdoppelt sich das Risiko, an COB oder Lungenemphysem zu erkranken; Bergmannsbronchitis im Bergbau

endogene Faktoren:

• Antikörpermangelsyndrome (z.B. IgA-Mangel)
• Alpha-1-Antitrypsinmangel
• primäre ziliäre Dyskinesie

Erreger

Exazerbation durch rezividierende bronchopulmonale Infekte (COPD-AE)), v.a.

1. Bakterien:
   Pneumokokken, H. influenza (auch in Kombination), Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae; bei schwereren Infekten Erregerwandel zu Enterobakterien, Proteus, Klebsiellen, Pseudomonas
2. Viren: Rhinoviren, Influenza A, Influenza B
3. Myokoplasmen

Risikofaktoren

s. Ätiologie

Vererbung

Pathogenese

mukoziliäre Insuffizienz => Lähmung des Flimmerepithels => vermehrte und abnorme Schleimsekretion (v.a. größere Bronchien) => Hypertrophie der Drüsen, Plattenepitelmetaplasie, lymphoplasmozytäre Infiltration => Zerstörung des Epithels => Atrophie der Bronchialschleimhaut => erschlaffte, dünne Bronchialwand => Bronchiolenkollaps (= exobronchiale Obstruktion) bei forcierter Exspiration => ventilatorische Verteilungsstörung

Makroskopie

Mikroskopie

Kriterien

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Auskultation: trockene und/oder feuchte RGs

Bildgebung

Röntgen-Thorax: unauffällig bei unkomplizierter Bronchitis, Nachweis einer Infektion durch Schattenbildung

Blut

Ausschluss Antikörpermangelsyndrom (Antikörper quantitativ); Ausschluss Alpha-1-Antitrypsinmangelsyndrom

Weitere Diagnostik

Sputumkultur: mit Antibiogramm, Materialentnahme als tiefer Morgenauswurf nach gründlicher Mundspülung mit Wasser

Bronchoskopie: Bakteriologie (aussagekräftiger als bei Sputumkultur, auch Blindentnahme), Zytologie, Histologie (Biopsie)

Lungenfunktion:

• siehe Stadien
• Nachweis/ Ausschluss einer reversiblen Obstruktion im Broncholysetest (Besserung FEV1 und Atemwiderstand nach Inhalation einer kurzwirksamen β2-Sympathomimetikums)
• bei Rauchern frühzeitige Verminderung der MEF^^25^^
• CO-Bestimmung in Ausatemluft: Nichtraucher < 5 ppm, Raucher bis über 50 ppm

Blutgasanalyse: respiratorische Partial- oder Globalinsuffizienz

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

chronische Bronchitis

meist morgendliches Abhusten von Sputum

chronisch-obstruktive Bronchitis

1.

initial Belastungsdyspnoe, Leistungsabfall, später Ruhedyspnoe

2.

chronischer Husten mit Auswurf (bei Infektionen eitrig oder fötide)

Beschwerden v.a. im Herbst und Winter, dort Gefahr der Exazerbation durch Atemwegsinfekte

Stadien

Schweregrade nach GOLD 2005:

Schweregrad	Symptome	Spirometrie
0 (Risikogruppe)	chronische Symptome (Husten, Auswurf, Dyspnoe)	normale Spirometrie
I (leichtgradig)	fakultativ	FEV1 >= 80% Soll, FEV1/VK < 70% Soll
II (mittelgradig)	fakultativ	50% <= FEV1 < 80% Soll, FEV1/VK < 70% Soll
III (schwer)	fakultativ	30% <= FEV1 < 50% Soll, FEV1/VK < 70% Soll
IV (sehr schwer)	Zeichen der chronischen respiratorischen Insuffizienz	FEV1 < 30% Soll oder FEV1 < 50% mit respiratorischer Insuffizeinz, FEV1/VK < 70% Soll

Verlauf

Komplikationen

Prognose

Prophylaxe

Lehrbuch

Reviews

Studien

Links

Adressen

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

14.05.2006

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Status

RUDIMENT

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