Stadien

Manifestation in vier Stadien:

• I. Asymptomatische Hyperurikämie
• II. Akuter Gichtanfall
• III. Interkritisches Intervall (symptomlos)
• IV. Chronische Gicht mit Tophusbildung und irreversiblen Gelenkveränderungen (Tophi sind schmerzlos, jedoch kommen akute Entzündungen von Tophi vor)

Verlauf

Akuter Gichtanfall meist nach jahrelanger asymptomatischer Hyperurikämie. Asymptomatische interkritische Phasen sind typisch für Kristallarthropathien. Die interkritischen Phasen sind von variable Dauer. Bei unbehandelter Gicht nächster Anfall meist innerhalb von 2 Jahren; weitere Anfälle meist nach kürzeren Intervallen, bei zunehmender Schwere der Anfälle. Im Verlauf evtl. Uebergang in chron. Polyarthritis (bei unbehandelten Patienten durchschnittlich 12 Jahre nach erstem Gichtanfall) mit asymmetrischen und asynchronen Beschwerden, histolog. Nachweis von Harnsäureablagerungen und radiologisch nachweisbaren Veränderungen.

Komplikationen

renal:

1. Nephrolithiasis (nur 5-10% aller Nierensteine in Europa/USA, jedoch 40% in heisseren Klimazonen sind Harnsäuresteine): vor Einführung einer effektiven Therapie entwickelten ca. 20% aller Gichtpatienten Uratsteine (Risikofaktoren: erhöhte Harnsäureausscheidung, verminderte Urinausscheidung, niedriger Urin-pH)
2. chron. Uratnephropathie (häufig bei Patienten mit Gicht, jedoch meist in Zusammenhang mit anderen Erkrankungen, wie Bluthochdruck, Diabetes, Adipositas, Atherosklerose): interstitielle Uratablagerung im Nierenmark mit chron. entz. Reaktion und variabler Fibrose; resultierend progressive Azotämie, kleine Proteinurie, Isosthenurie.

Prognose

Prophylaxe