Kriterien

klin. Manifestation:

• Rezidivierende akute entzündliche Arthritis
• Ansammlung von Harnsäurekristallen (Tophi)
• Harnsäure-Nephrolithiasis
• Nephropathie als Begleiterkrankung

Diagnostik

• (Familien-)Anamnese
• Laboruntersuchung (Serum und Urin), Nierenfunktion
• Röntgen betroffener Gelenke
• evtl. Synovialanalyse
• Therapieversuch (promptes Ansprechen auf Colchizin)
• Spezialuntersuchungen bei V.a. Enzymdefekt des Purinstoffwechsels

Körperliche Untersuchung

Im Gichtanfall betroffenes Gelenk gerötet, geschwollen, überwärmt und stark schmerzhaft.

Bildgebung

Röntgen:

• Uratsteine sind nicht röntgendicht.
• Bei chron. Gicht Nachweis von Knochentophie im Röntgenbild: Usuren (durch intraossäre Tophi), becherförmige Gelenkmutilationen, in einen Tophus hereinragende Osteophyten und periostale Osteophyten um kortikalen Tophus.

MRT: Tophi in T1-Wichtung relativ geringe homogene Signalintensität, in T2-Wichtung Intensität variabel; nach Gadoliniumapplikation evtl. homogene oder periphere Kontrastmittelaufnahme.

Blut

erhöhter Harnsäurespiegel im Serum

Urin

erhöhte Harnsäureausscheidung im 24h-Sammelurin

erhöhter Quotient Harnsäure:Kreatinin im Spontanurin

Weitere Diagnostik

Definitive Diagnosestellung durch Analyse der Synovialflüssigkeit. Uratkristalle können polarisationsmikroskopisch nachgewiesen werden. Durch Zentrifugation wird die Sensitivität erhöht. Nachweis von Uratkristallen im betroffenen Gelenk auch im interkritischen Intervall möglich (bei unbehandelten Patienten und in 70% bei medikamentöser Therapie). Nachweis von Uratkristallen auch in Tophi möglich.

Bei chronischer Gicht Nachweis von Weichteiltophi mit Murexidprobe.

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Alle Patienten mit manifester Gicht weisen im Krankheitsverlauf eine Hyperurikämie auf, jedoch kommt es bei vielen Patienten mit Hyperurikämie nicht zu einer Ablagerung von Harnsäurekristallen. Diagnose der Gicht daher durch Nachweis von Harnsäureablagerungen bei entsprechender Klinik. Hyperurikämie wird als Voraussetzung für eine Gicht gewertet, ist alleine jedoch nicht ausreichend für die Manifestation einer Gicht.