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Tachykardien (Rudiment)
 

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Tobias Schäfer
 

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 Diagnostik und Workup
 

 

1. Frage: Patient stabil?
Instabilitätszeichen:

  • RRsystolisch < 90 mmHg
  • Schock
  • Ischämiezeichen (Brustschmerz)
  • Synkope (Bewußtseinsstörung)
  • Herzinsuffizienz

=> NEIN:

  • Synchronisierte Kardioversion, bis zu 3x
    • Vorhoffflattern, paroxysmale SVET: 70-120 J biphasisch, 100 J monophasisch
    • Vorhofflimmern, Breitkomplex-Tachy: 120-150 J biphasisch, 200 J monophasisch
  • Amiodaron 300 mg i.v. über 10-20 min erwägen
  • ggf. weitere Kardioversionen, ggf. mehr Amiodaron

=> JA:
2.+3. Frage: QRS-Komplex schmal (<= 120 ms) oder breit (>= 120 ms)? Regelmäßig oder Unregelmäßig?

=> schmal, regelmäßig: (Stabile) Supraventrikuläre Tachykardien

  1. Vagale Manöver (Valsalva-Druckversuch, Carotismassage)
  2. bei Ineffektivität: Adenosin 6 mg als schnellen Bolus i.v., bis max. 18 mg steigern
  3. alternativ: Calciumantagonist, Betablocker, ggf. Klasse IC

=> schmal, unregelmäßig: Vorhofflimmern

=> breit, regelmäßig:

  • Kammertachykardie oder unklarer Ursprungsort => Ajmalin, Amiodaron
  • Supraventrikuläre Tachykardie mit Schenkelblock => Adenosin

=> breit, unregelmäßig:

  • Vorhofflimmern mit Faszikelblockierung
  • Vorhofflimmern mit akzessorischer Leitung
  • Polymorphe Kammertachykardie ohne QT-Verlängerung
  • "Torsade de pointes" bei Long-QT

 

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