| Diagnostik und Workup |
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Diagnosebaum |
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1. Frage: Patient stabil?
Instabilitätszeichen:
- RRsystolisch < 90 mmHg
- Schock
- Ischämiezeichen (Brustschmerz)
- Synkope (Bewußtseinsstörung)
- Herzinsuffizienz
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=> NEIN:
- Synchronisierte Kardioversion, bis zu 3x
- Vorhoffflattern, paroxysmale SVET: 70-120 J biphasisch, 100 J monophasisch
- Vorhofflimmern, Breitkomplex-Tachy: 120-150 J biphasisch, 200 J monophasisch
- Amiodaron 300 mg i.v. über 10-20 min erwägen
- ggf. weitere Kardioversionen, ggf. mehr Amiodaron
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=> JA:
2.+3. Frage: QRS-Komplex schmal (<= 120 ms) oder breit (>= 120 ms)? Regelmäßig oder Unregelmäßig?
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=> schmal, regelmäßig: (Stabile) Supraventrikuläre Tachykardien
- Vagale Manöver (Valsalva-Druckversuch, Carotismassage)
- bei Ineffektivität: Adenosin 6 mg als schnellen Bolus i.v., bis max. 18 mg steigern
- alternativ: Calciumantagonist, Betablocker, ggf. Klasse IC
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=> schmal, unregelmäßig: Vorhofflimmern
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=> breit, regelmäßig:
- Kammertachykardie oder unklarer Ursprungsort => Ajmalin, Amiodaron
- Supraventrikuläre Tachykardie mit Schenkelblock => Adenosin
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=> breit, unregelmäßig:
- Vorhofflimmern mit Faszikelblockierung
- Vorhofflimmern mit akzessorischer Leitung
- Polymorphe Kammertachykardie ohne QT-Verlängerung
- "Torsade de pointes" bei Long-QT
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