Therapieziele

1.

• Trigylceride < 200 mg/dl (< 2,3 mmol/l) bei Primärprävention
• Trigylceride < 150 mg/dl (< 1,7 mmol/l) bei Sekundärprävention, erhöhtem Risiko (z.B. Diabetes mellitus

2.

Vermeidung und Behandlung einer Pankreatitis, Verhinderung und Elimination von Xanthomen und Leberverfettungen; Verbesserung der Hämorheologie (v.a. bei extremen Hypertriglyceridämien)

Allgemeines

1.

Verbesserung der Ernährungsgewohnheiten und des Lebensstils

2.

kausale Behandlung bei sekundären Formen und Risikofaktorenoptimierung (Diabeteseinstellung, Hypothyreosebehandlung, Gewichtsnormalisierung, Alkoholkarenz, körperliche Inaktivität)

Diät

1.

ohne Chylomikronämie:

• Gesamtfettmenge < 30 Kalorien%
• Fettaustausch (pflanzlische Fette, Seefisch)
• Mono- und Disaccharide meiden, komplexe Kohlenhydrate einsetzen
• Mahlzeitenzahl erhöhen
• bei schlechtem Ansprechen regelmäßig kalorienarme Tage

2.

mit Chylomikronämie (Typ I, Typ V, passager bei Typ IV:

• Gesamtfettmenge < 10 Kalorien% (maximale Einschränkung)
• mittelkettige Fettsäuren (Ceres (R)-Produkte)
• Pankreatitisbehandlung

3.

in schweren Fällen (v.a. schwere Lipidämie-induzierte Pankreatitis) Plasmatausch

medikamentös

Hypertrigylceridämien sprechen i.d.R. gut auf nichtmedikamentöse Maßnahmen an. Absenkung der TAGs führt meist zu einem deutlichen HDL-Anstieg. In Ausnahmefällen:

1.

Fibrate

2.

vorsichtige Kombination Fibrate / Statine (bei ungünstigem LDL-/HDL-Verhältnis, CAVE: Myopathiegefahr!)