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Intraventrikuläre Leitungsstörungen (Rudiment)
 

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Tobias Schäfer
 

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 Einleitung
 

Schenkelblockierung

faszikuläre Blockierung

 

I45.4

 

  • Linksanteriorer Hemiblock (LAH)
  • Linksposteriorer Hemiblock (LPH)
  • Bifaszikulärer Block mit LAH und LPH = Linksschenkelblock (LSB, LBB)
  • Bifaszikulärer Block mit RSB und LAH/LPH
  • Rechtsschenkelblock (RSB, RBB)
  • Trifaszikulärer Block (= totaler AV-Block)

 

 
 Epidemiologie
 

 

 

 

 

 

 

 

 
 Pathologie
 

  1. KHK, Myokardinfarkt
  2. Myokarditis, Kardiomyopathien
  3. Rechtsherzbelastung durch Vitien oder Lungenembolie => RSB
  4. idiopathisch: Morbus Lenègre, Morbus Lev

 

 

 

 

 

 

 
 Diagnostik und Workup
 

 

 

 

 

siehe Symptome

 

 

 

 

 

 

 
 Symptome und Befunde
 

zuerst inferiore, dann superiore Abschnitte:

  • überdrehter Linkstyp
  • leicht verbreiterter, aber noch normaler QRS-Komplex (<0,12s)
  • kleines R in II, III, aVF
  • kleines Q in I und aVL
  • aVR und aVL enden beide in einer R-Welle
  • Spitze der R-Welle in aVR später als Spitze der R-Welle in aVL
  • V5/6 tiefes S
  • träger R-Anstieg in den Brustwandableitungen

zuerst superiore, dann inferiore Abschnitte:

  • Rechtstyp oder überdrehter Rechtstyp
  • leicht verbreiterter, aber noch normaler QRS-Komplex (<0,12s)
  • kleines Q in II, III, aVF
  • kleines R in I und aVL
  • träger R-Anstieg in den Brustwandableitungen
  • Diagnose erfordert Fehlen einer Lungenerkrankung, RVH oder WPW

-

komplett: entweder unifaszikulär vor Aufzweigung oder bifaszikulär (= LAH+LPH)

  • QRS >= 0,12 s
  • keine (septalen) Q-Zacken (da abnorme Septumaktivierung von rechts nach links) => können Myokardnarbe verdecken
  • breite, deformierte R-Zacke in I und V6 (langsame R->L-Aktivierung)
  • "Verknotetes" R in I und V6
  • breites, plumpes Q in V1/2 (rS oder QS)
  • M-förmige Deformierung in mindestens einer der folgenden Ableitungen: I, aVL, V5, V6 (V7-9).

-

inkomplett:

  • QRS 0,10-0,11 s
  • Verlust der septalen Q-Wellen
  • aufgesplitterter QRS-Komplex in I und V6

-

LSB und Myokardinfarkt

  • ST-Hebung >= 1 mm konkordant mit QRS-Komplex
    => hochsensitiv und -spezifisch für akuten Herzinfarkt bei klinischen Zeichen wie Brustschmerzen o.ä.
  • ST-Senkung >= 1 mm in V1, V2 oder V3
    => spezifisch, aber weniger sensitiv (36-78%) für akuten Herzinfarkt
  • ST-Hebung >= 5 mm diskordant mit QRS-Komplex
    => suggestiv für akuten Herzinfarkt, jedoch Bestätigung notwendig

-

komplett:

  • QRS >= 0,12 s
  • normale Septumaktivierung
  • V1, V2: initiales R von normaler Septumaktivierung, S von normaler LV-Aktivierung, verspätete R'-Zacke von verzögerter RV-Aktivierung => M-förmige Konfiguration rSR'
  • I, (aVL), V5, V6: initiales Q von normaler Septumaktivierung, R von normaler LV-Aktivierung, verlängertes, plumpes S von verzögerter RV-Aktivierung
  • T-Wellen dem terminalen Teil des QRS-Komplexes entgegengesetzt

-

inkomplett:

  • QRS 0,10 -0,12 s
  • rSr' oder RSr' in V1, V2
  • plumpes S in I, aVL und V6

= distaler AV-Block mit relativ langsamen Kammerersatzrhythmus, relativ breite QRS-Komplexe (distales tertiäres Autonomiezentrum), oft aus mono- oder bifaszikulärem Block hervorgegangen

 

 
 Verlauf und Prognose
 

 

 

 

 

 

 

 
 Differentialdiagnosen
 

 

 

 
 Therapien
 

 

 

 
 Referenzen
 

 

 

 

 

 

 
 Editorial
 

Tobias Schäfer

22.02.2006

 

 

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