Synonym

Schenkelblockierung

faszikuläre Blockierung

ICD10

I45.4

Klassifikationen

• Linksanteriorer Hemiblock (LAH)
• Linksposteriorer Hemiblock (LPH)
• Bifaszikulärer Block mit LAH und LPH = Linksschenkelblock (LSB, LBB)
• Bifaszikulärer Block mit RSB und LAH/LPH
• Rechtsschenkelblock (RSB, RBB)
• Trifaszikulärer Block (= totaler AV-Block)

Ätiologie

1. KHK, Myokardinfarkt
2. Myokarditis, Kardiomyopathien
3. Rechtsherzbelastung durch Vitien oder Lungenembolie => RSB
4. idiopathisch: Morbus Lenègre, Morbus Lev

EKG

siehe Symptome

LAH

zuerst inferiore, dann superiore Abschnitte:

• überdrehter Linkstyp
• leicht verbreiterter, aber noch normaler QRS-Komplex (<0,12s)
• kleines R in II, III, aVF
• kleines Q in I und aVL
• aVR und aVL enden beide in einer R-Welle
• Spitze der R-Welle in aVR später als Spitze der R-Welle in aVL
• V5/6 tiefes S
• träger R-Anstieg in den Brustwandableitungen

LPH

zuerst superiore, dann inferiore Abschnitte:

• Rechtstyp oder überdrehter Rechtstyp
• leicht verbreiterter, aber noch normaler QRS-Komplex (<0,12s)
• kleines Q in II, III, aVF
• kleines R in I und aVL
• träger R-Anstieg in den Brustwandableitungen
• Diagnose erfordert Fehlen einer Lungenerkrankung, RVH oder WPW

LSB

-

komplett: entweder unifaszikulär vor Aufzweigung oder bifaszikulär (= LAH+LPH)

• QRS >= 0,12 s
• keine (septalen) Q-Zacken (da abnorme Septumaktivierung von rechts nach links) => können Myokardnarbe verdecken
• breite, deformierte R-Zacke in I und V6 (langsame R->L-Aktivierung)
• "Verknotetes" R in I und V6
• breites, plumpes Q in V1/2 (rS oder QS)
• M-förmige Deformierung in mindestens einer der folgenden Ableitungen: I, aVL, V5, V6 (V7-9).

-

inkomplett:

• QRS 0,10-0,11 s
• Verlust der septalen Q-Wellen
• aufgesplitterter QRS-Komplex in I und V6

-

LSB und Myokardinfarkt

• ST-Hebung >= 1 mm konkordant mit QRS-Komplex
  => hochsensitiv und -spezifisch für akuten Herzinfarkt bei klinischen Zeichen wie Brustschmerzen o.ä.
• ST-Senkung >= 1 mm in V1, V2 oder V3
  => spezifisch, aber weniger sensitiv (36-78%) für akuten Herzinfarkt
• ST-Hebung >= 5 mm diskordant mit QRS-Komplex
  => suggestiv für akuten Herzinfarkt, jedoch Bestätigung notwendig

RSB

-

komplett:

• QRS >= 0,12 s
• normale Septumaktivierung
• V1, V2: initiales R von normaler Septumaktivierung, S von normaler LV-Aktivierung, verspätete R'-Zacke von verzögerter RV-Aktivierung => M-förmige Konfiguration rSR'
• I, (aVL), V5, V6: initiales Q von normaler Septumaktivierung, R von normaler LV-Aktivierung, verlängertes, plumpes S von verzögerter RV-Aktivierung
• T-Wellen dem terminalen Teil des QRS-Komplexes entgegengesetzt

-

inkomplett:

• QRS 0,10 -0,12 s
• rSr' oder RSr' in V1, V2
• plumpes S in I, aVL und V6

trifaszikulärer Block

= distaler AV-Block mit relativ langsamen Kammerersatzrhythmus, relativ breite QRS-Komplexe (distales tertiäres Autonomiezentrum), oft aus mono- oder bifaszikulärem Block hervorgegangen

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

22.02.2006

Status

RUDIMENT

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