Synonym

ACS

Englisch

acute cononary syndrom

ICD10

Definition

Klassifikationen

Akutes Myokardiales Syndrom (American College of Cardiology 2000):

• instabile Angina pectoris (IAP):
  ohne Anstieg der Herzenzyme
• non-ST-segment-elevation myocardial infarction (NSTEMI):
  Angina pectoris mit Anstieg der der Herzmuskelenzyme bei fehlendem Anstieg der ST-Strecke
• Herzinfarkt:
  klinische Symptomatik mit Herzmuskelenzymveränderungen und infarkttypischen EKG-Veränderungen oder angiographischem Befund

Akutes Koronarsyndrom ohne ST-Hebungen (NSTE-ACS): fasst NSTEMI und IAP zusammen

Inzidenz

Prävalenz

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Ätiologie

Risikofaktoren

Vererbung

Pathogenese

Makroskopie

Mikroskopie

Kriterien

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Prognose

30-Tages-Todesrate: 5,1% (Euro Heart Survey)

Prophylaxe

präklinisch

1.

i.v. Zugang, Sauerstoff,

2.

Analgesie, z.B. Morphiumsulfat 5-20 mg 1:10 in NaCl verdünnt

3.

Antikoagulation

• unfraktioniertes Heparin (UFH) 5000 IE (70 IE/kg) als Bolus i.v., dann Dauerinfusion 1000 IE/h i.v., Ziel-aPTT 1,5-2,5fach (50-80s)
• niedermolekulares Heparin (LMWH), z.B. Enoxaparin 1 mh/kg KG s.c. 2x/tgl.

4.

Thrombozytenaggregation:

• Acetylsalicylsäure: Aspisol 500 mg i.v. als Bolus
• für andere Aggregationshemmer aktuell keine Daten

5.

Transport in Zentrum mit Herzkathetereinrichtung; falls dies nicht sinnvoll möglich, ggf. präklinische Lysetherapie erwägen

STEMI

Ziel, Koronarperfusion so rasch wie möglich wiederherzustellen; Zeitgrenzen bis zur Reperfusionstherapie: Intervall zur primären PCI („door to balloon“) mit Ankündigung (ohne Ankündigung)

Erstkontakt bis prästat. Fibrinolyse („contact to needle“)	<30 min
Einleitung der Fibrinolyse stationär („door to needle“)	<30 min
Max. tolerabler Zeitverlust PCI versus Lyse	<90 min
Erstkontakt bis PCI („contact to balloon“)	<120 min
<30 min (<60 min)

primäre perkutane Koronarintervention (primäre PCI), Therapie der 1. Wahl; siehe Herzinfarkt

NSTE-ACS

A.

risikoangepasstes Vorgehen; hohes Risiko:

• ST - Strecken Senkungen > 1mV 
• Troponinerhöhung 
• Refraktäre Angina pectoris
• Diabetes mellitus 
• Hämodynamische Instabilität 
• Rhythmusinstabilität

• Glykoprotein-IIa/IIIb-Inhibitors
  • Abciximab (ReoPro®) 0,25 mg/kg KG i.v. Bolus; 0,125 μg/kg KG/min Dauerinfusion
  • Tirofiban (Aggrastat®) 10 μg/kg KG i.v. Bolus; 0,15 μg/kg KG/min Dauerinfusion
  • Eptifibatide (Integrilin®) 180 μg/kg KG/min i.v. Bolus; 2 μg/kg KG/min Dauerinfusion
• Clopidogrel (Plavix®, Iscover®) „loading dose“ 300 mg (4 Tabletten) oder 600 mg (8 Tabletten)
• frühinvasive PCI innerhalb von 48-72 Stunden

B.

niedriges Risiko

• Keine Troponinerhöhung bei wiederholter Messung 
• T - Wellen Veränderungen oder normales EKG

elektive Ischämiediagnostik

Sekundärprophylaxe

1.

ASS, Betablocker, ACE-Hemmer, antiangionöse Therapie, Kontrolle der Risikofaktoren

Lehrbuch

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Studien

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Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

22.04.2007

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Status

RUDIMENT

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