Synonym

Pericardentzündung

Herzbeutelentzündung

Pericarditis

Englisch

pericarditis

(je nach Ätiologie: bacterial p.; hemorrhagic p.; idiopathic p.; etc.)

inflammation of the pericardium

ICD10

I30.9

Definition

durch verschiedene Ursachen hervorgerufene Entzündung des Perikards

Klassifikationen

1. trockene (fibrinöse) Pericarditis
2. feuchte (exsudative) Pericarditis

Inzidenz

Prävalenz

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Sonstiges

alle epidemiologischen Daten sind je nach der zugrunde liegenden Erkrankung verschieden

Ätiologie

infektiös

• Viren (häufig): Echo-, Adeno-, Influenza-, Herpes- und Coxsackie A und B-Viren, HIV
• Mykobakterien
• septisch bedingt
• Pilze
• Parasiten
• Lues

immunologisch /Kollagenosen

• rheumatisches Fieber (rheumatische Pancarditis)
• systemischer Lupus erythematodes (SLE)
• allergisch (Medikamente, Serumkrankheit)
• Dressler-Syndrom (I24.1 = Postmyokardinfaktsyndrom) 1-6 Wochen danach (1-8%)
• Postkardiotomiesyndrom (I97.0) 1-6 Wochen danach
• chronische Polyarthritis
• Spondylitis ankylosans
• Sklerodermie
• Dermatomyositis
• Panarteriitis nodosa

stoffwechselbedingt

• Urämie
• Hypothyreose / Myxödem
• Morbus Addison
• Hypercholesterinämie
• diabetische Ketoazidose

posttraumatisch

• Thoraxverletzungen
• iatrogen (Strahlentherapie und Kardiotomie s.o.)

tumorbedingt (Metastasen oder Infiltration)

• Ösophagus-, Bronchial-, Mamma-CA
• Leukämien
• maligne Lymphome

Pericarditis epistenocardiaca (I30.8 = 1 Woche nach Infarkt über dem Infarktareal)

Erreger

siehe infektiöse Pericarditis (Ätiologie)

Risikofaktoren

trockene (fibrinöse) Perikarditis:

• Urämie (am häufigsten)
• Herzinfarkt (bei Antikoagulation Gefahr des Hämopericards)

feuchte (exsudative) Pericarditis:

• Tuberculose (Mycobakterien)
• Virusinfekten
• rheumatisches Fieber
• Urämie

Vererbung

Pathogenese

Makroskopie

Hyperämie des Peri- und Epikards

seröses bis gelblich-grünliches oder rahmiges Exsudat

gelblich-weiße Fibrinfäden (zottenartig = Cor villosum)

Einblutungen (bei hämorrhagischer Pericarditis)

Mikroskopie

Granulozyten, Lymphozyten

Erythrozyten

Kapillareinsprossungen

Sonstige Klassifizierung

Klassifikation der Perikarditiden:

• akut (< 6 Wochen)
• fibrinös
• exsudativ

subakut (6 Wochen bis 6 Monate)

• exsudativ-konstriktiv
• konstriktiv

chronisch (> 6 Monate)

• konstriktiv
• exsudativ
• adhäsiv (nicht-konstriktiv)

Kriterien

Diagnostik

EKG; Röntgen Thorax, Echokardiographie, evtl. Punktion / Biopsie (Histologie, Zytologie, Mikrobiologie), evtl. ANA, HIV-Serologie, Tbc-Hauttest, Blutkulturen bei Fieber

Körperliche Untersuchung

 Auskultation: (90% diagnostischer Leitbefund)

• systolisches / systolisch-diastolisches ohrnahes Reibegeräusch (Schaben / Lokomotivgeräusch) ohne Änderung des Geräusches beim Anhalten des Atmens
• deutlichste Auskultation über Lingulabereich (sternumnah) während Exspiration

bei feuchter Pericarditis z.T. nicht auskultierbar, da Geräuschabschwächung

Bildgebung

Echokardiographie:

• Ergußnachweis (bei größerem Erguß siehe Pericardtamponade)

Röntgen:

• ergussbedingte Vergrößerung des Herzschattens (Dreiecks-/Bocksbeutelform)

EKG

nur Veränderungen sichtbar, wenn äusseres Myokard mitbetroffen

•  konkavbogige ST-Strecken-Hebung aller Ableitungen aus aufsteigender S-Zacke (DD: Myokardinfarkt: ST-Hebung der betroffenen Ableitungen aus R-Zacke heraus)
• 2. Woche Ausbildung eines terminal negativen T
• kein R-Zacken-Verlust (DD: Myokardinfarkt)
• bei Ergussbildung evtl. Niedervoltage und elektrischer Alternans (von Schlag zu Schlag wechselnde Herzachse

Blut

• leichter Anstieg der CK (Creatinkinase) möglich (DD: Myokardinfarkt)
• moderate Leukozytose
• CRP-Erhöhung
• BSG-Beschleunigung

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Echokardiographie (nicht obligat) zur Entdeckung eines chronischen Verlaufs => chronisch konstriktive Pericarditis (I31.1)

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

1.

retrosternaler Schmerz (DD: Myokardinfarkt)

2.

Schmerzverstärkung

• Liegen
• tiefe Inspiration
• Husten

3.

Fieber

4.

Schweissneigung

Stadien

 tuberkulöse Pericarditis:

1. fibrinöses Stadium
2. serofibrinöses Stadium
3. absorptives Stadium mit Verkalkungen (ca. 50%)

Verlauf

trockene und feuchte Pericarditis können ineinander übergehen in beliebiger Reihenfolge Übergang trockene in feuchte Pericarditis:

• Schmerzreduktion
• leisere Herztöne
• Verschwinden des Reibegeräuschs 

Komplikationen

Pericardtamponade

Prognose

 bei erfolgreicher Behandlung der Grunderkrankung günstig (folgenlose Ausheilung); Ausbildung eines chronischen Verlaufs möglich

30 % Mortalität bei der tuberkulösen Pericarditis

Prophylaxe

Myokardinfarkt (ST-Hebung nicht in allen Ableitungen; R-Verlust)

symptomatisch

1.

akut: Entlastungspunktion (Proc. xiphoideus retrosternal unter Ultraschallkontrolle)

2.

rezidivierender Erguss: Perikarddrainage / Perikardfensterung (bei Urämie) in Richtung Pleura oder Peritoneum

Grundleiden

1.

bakteriell: Antibiotika

2.

tuberkulös: siehe Lungentuberkulose (auch bei fehlendem Erregernachweis im Punktat)

3.

rheumatisches Fieber: Penicillin, ASS, Kortikosteroide

4.

allergische Pericarditis: Kortikosteroide

5.

urämisch: Dialyse

Cave: unter Antikoagualation Gefahr der Entwicklung eines Hämoperikards v.a. bei trockener (z.B. urämischer) Perikarditis

Lehrbuch

Herold 2003

Harrison 2001

TIM 1999

Reuter 2001

Reviews

Studien

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Adressen

Autor

Andreas Stefan Welker

Erstellt

02.01.2004

Reviewer

Andreas Stefan Welker (Editor)

Julian Thaler, 07.01.2004

Klaus Metzeler, 06.01.2004

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Status

PRELIMINARY

Licence

Lizenz für freie Inhalte

Review abgeschlossen

mein Herold sagt das selbe ;-)

Review abgeschlossen

Guter Artikel,meiner Meinung nach auch nicht zu sehr an den Herold angelehnt