Synonym

Fieberbläschen

Gletscherbrand

Englisch

ICD10

Definition

Häufigster Ausdruck einer Sekundärinfektion durch Herpes simplex-Virus, Typ 1 bei modifiziertem Immunstatus

Klassifikationen

Inzidenz

Prävalenz

Durchseuchung beginnt im Kindesalter, im Erwachsenenalter sind > 95% der Bevölkerung infiziert

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Infektionswege

oral (Tröpfcheninfektion)

Inkubationszeit

Primärinfektion mit HSV-1: 2-5 Tage

Ätiologie

Erreger

Herpes simplex-Virus, Typ 1

Risikofaktoren

Auslösende Ursachen für eine endogene Reaktivierung: Infektionen, Fieber ("Fieberbläschen"), Sonnenbestrahlung (Herpes solaris), Verletzungen. hormonelle Veränderungen (Menses, Gravidität), psychische Belastungen, Immunschwäche usw.

Vererbung

Pathogenese

Nach der Primärinfektion persistiert das HSV in den Nervenzellen der regionalen Ganglien (Ggl. trigeminale Gasseri bei HSV1) ohne Krankheitssymptome (latente Infektion). 1/3 aller Menschen leiden unter rezidivierenden oralen HSV-Läsionen.

Makroskopie

Mikroskopie

intrazytoplasmatische ballonierte Degeneration

Kriterien

Diagnostik

• Klinik
• ev. Virusnachweis aus Bläschen oder Ulzera
  • Nachweis von HSV-Antigen oder Virus-DNA
  • Virusisolierung (Zellkultur zuverlässiger als Elektronenmikroskop)
• Der HSV-AK-Nachweis hat wegen hoher Durchseuchungsrate in der Bevölkerung nur bei Primärinfektion Aussagekraft (IgM und Serokonversion).

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Zusammenfassung

Periorale Bläschenbildung, die verschorfen und ohne Narben abheilen: gruppierte Bläschen auf geröteter Haut

Endogene Reaktivierung

• asymptomatische Virusausscheidung = Rekrudeszenz
• symptomatische Virusausscheidung = Rekurrenz

Prodromi

Juckreiz, Spannungsgefühl, gelegentlich Schmerzen

Manifestationen

stecknadelkopf- bis reiskorngroße Bläschen, die konfluieren und polyzyklisch begrenzt sind

Eintrübung des Bläscheninhalts; Zerplatzen; polyzyklisch begrenzte Erosionen

komplikationsloses Abheilen nach 1-2 Wochen

häufige Lokalisation: perioral (Herpes simplex labialis)

Primärinfektion

• asymptomatischer Verlauf > 90%
• symptomatischer Verlauf < 10%

Gingivostomatitis herpetica (Stomatitis aphthosa)
Meist bei Kleinkindern im Alter von 1-4 Jahren: hohes Fieber, im Mund-/ Rachenraum schmerzhafte Bläschen, die ulzerieren; lokale schmerzhafte Lymphadenitis, nach 5-7 Tagen Ulzerareinigung und Ausheilung

Herpes genitalis und glutealis
Genitale Herpesinfektionen werden überwiegend durch HSV-2 verursacht, in zunehmender Häufigkeit jedoch auch von HSV-1. (USA: 30%, Norwegen: 70%); w : m > 2 : 1. Ursache: fehlende (orale) Immunisierung durch zunehmend sterileres Aufwachsen

Komplikationen

Auge

herpetische Keratokonjunktivitits mit ev. Hornhautschäden

Neurologie

1.

Neurologische Komplikationen bei anogenitalem Herpes (Harnverhaltung u.a.)

2.

benigne Meningitis

3.

Herpesenzephalitis: häufigste Virusenzephalitis, befällt vorzugsweise limbisches System und Temporallappen (meist HSV-1)
Rasche Diagnose: MRT und PCR im Liquor, Letalität > 80%

4.

Die idiopathische Fazialisparese ist möglicherweise durch HSV-1 verursacht!

5.

generalisierter schwerer Verlauf und HSV-Pneumoni bei immunsupprimieten Patienten, AIDS

Haut

1.

HSV bei AIDS: nekrotisierende, schwer abheilende Haut-/Schleimhautmanifestationen, Keratokonjunktivitits, Retinitis, Uveitis, Meningoenzephalitis

2.

Ekzema herpeticatum: schwere Herpesinfektion bei Säuglingen mit vorbestehendem atopischen Ekzem (z.B. Neurodermitis)

3.

postherpetisches Erythema multiforme

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Prognose

bei lokalisierter Infektion gut, bei generalisierter Infektion und Enzephalitis sowie bei Immunschwäche lebensbedrohliche Verläufe mit hoher Letalität

Prophylaxe

bei Immunschwäche Prophylaxe mit Aciclovir oder Famciclovir; Impfstoff in Erprobung

1.

Herpangina Zahorsky: Herpangina durch Coxsackie A-Infektion

2.

Hornhautläsionen: Adenoviren

3.

Zoster angulus infectiosus (Faulflecken)

4.

Impetigo contagiosa

kausal

Therapie der Immunschwäche

leichte Formen

1.

symptomatische Lokalbehandlung (austrockend, antimikrobiell)

2.

lokal: Aciclovir-Salbe (bei herpetischer Keratitis als Augensalbe)

mittelschwere Formen

= lokal ausgedehnt, rezidivierend: zusätzlich Aciclovir oral (200 mg 5x tgl. / 5 Tage), ggf. Derivate

schwere Formen

= Primärinfektion, Ekzema herpeticatum, Immuninsuffizienz: Aciclovir i.v. 3x tgl

Rezidivprophylaxe

Ausschaltung von Provokationsfaktoren (z.B. Lippen-Lichtschutz), evtl. Suppressionstherapie 6 Monate - 1 Jahr niedrig dosierte Virustatika p.o; ggf. immunmodulierende Medikamente.

Neugeborene

Bei Verdacht der Neugeborenen-HSV-Infektion sofortige Aciclovir-Therapie. Kein Kontakt mit floride empfänglichen Personen.

Lehrbuch

Jung 2002, S. 127

Reviews

Studien

Links

Adressen

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

19.10.2002

Reviewer

Linker

Status

TRACK3

Licence

Lizenz für freie Inhalte