Therapie-Ziele

• Schmerzfreiheit
• Progression verhindern
• Komplikationen therapieren
• Substitution (exokrin, endokrin) bei Insuffizienz

Schmerztherapie

Primärbehandlung im akuten Schub: Dauerinfusion von Procain, alternativ Bupivacain. Generell wird eine individuell angepasste Monotherapie angestrebt.

Kausal

• Alkoholkarenz
• Abflussbehinderungen beseitigen

Diät

• orale Nahrungskarenz mit ev. parenteraler Ernährung
• kohlenhydrat- und eiweißreich
• nur so viel Fett, dass unter Einnahme von Pankreasenzym-Präparaten keine Steatorrhoe entsteht
• Substitution der fettlöslichen Vitamine
• Elektrolytsubstitution (Ca, Fe, Mg)

operativ

Indikationen:

• Schmerz
• Stenosen
• Spätfolgen
• Funktionserhalt
• Malignom

resezierende Operationsverfahren:

• duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion: Pankreasteilresektion und Anastomosierung mit Jejunum, Duodenojejunostomie.
• klassische Whipple-OP: partielle Duodenopankreatektomie, soll wie Pankreaslinksresektion vermieden werden (Inselerhalt, Hauptteil der Inseln in der Cauda)
• pyloruserhaltende Whipple-OP: Jejunum an Pankreas-Rest, Pylorus und Gallengang an Jejunum, Duodenum und Pankreaskopf heraus
• Milzerhaltende Pankreaslinksresektion oder Segmentresektion.

drainierende Operationsverfahren:

• Puestow/Partington-Rochelle: Gangdrainagen
• Pseudozystojejunostomie: symptomatische Pseudozyste ohne weitere Komplikation

interventionelle Verfahren: Stent noch nicht langzeiterprobt, Entzündungsinduktion