Indikation

• Säuglingsalter: bei Komplikationen (ansonsten gilt: "Speihkinder sind Gedeihkinder")
• nach dem Säuglingsalter: bei symptomatischem gastroösophagealem Reflux

Vorgehensweise

Ein pathologischer gastroösophagealer Reflux, der medikamentös nicht gebessert werden kann, wird mit einer Fundoplicatio nach Nissen operiert.

physikalisch

• häufige, kleine Mahlzeiten
• Andicken der Nahrung
• aufrechte Nahrungsaufnahme
• keine engen Gürtel o.ä.
• nach der Mahlzeit nicht sofort hinlegen
• Lagerung mit erhöhtem Oberkörper
• Verzicht auf kohlensäurehaltige Getränke, Kaffee, Kakao o.ä.

medikamentös

• Protonenpumpenhemmer (zugelassen ab 12. Monat, dann medikamentöse Therapie 1. Wahl)
• Antazida
• H2-Rezeptorblocker
• Cisaprid ist obsolet

operativ

1.

abdominal:

• Gastropexie (Rekonstruktion des His-Winkels durch Befestigung des Magens an der Bauchdecke; meist anteriore Gastropexie nach Boerema; Indikation: paraösophageale Hernie, bei gastroösophagealem Reflux selten erfolgreich)
• Hiatoplastik (Einengen des Hiatus ösophagei von ventral u/o dorsal; Ko: Hiatusstenose, Rezidiv)
• Fundoplicatio (Umhüllung des abdominellen Ösophagus mit Magen entweder nach Nissen (360°) oder nach Thal (180°) als anteriore Hemiplicatio; Ko: Stenose, Dumping-Syndrom, Rezidivrate bis zu 20%)
• Hiatusprothese

2.

luminal: Operation mittels Ösophagogastroduodenoskopie:

• endoskopische intraluminale Valvuloplastik
• endoskopische Gastroplicatio
• endoskopische Radiofrequenzbehandlung (durch thermische Läsionen Minderung transienter Sphinkterrelaxationen und Gewebeverdichtung)
• endokopische Injektionstherapie des unteren Ösophagussphinkters
• Jejunalsonde