Die folgenden Charakteristikabestimmen die Therapie:

• Grad der Dislokation und Einstauchung: Der nach Reposition verbleibende Spongiosadefekt führt nach Reposition zur Instabilität und Redislokation.
• Begleitende Bandverletzungen: In 50% kommt es zum Abriss des Processus styloideus ulnae.
• Intraartikulärer Frakturverlauf: mit einem häufig eingestauchten dorso-ulnaren oder volar-ulnaren Fragment.
• Richtung der Dislokation: Nach volar verschobene Brüche benötigen immer eine operative Abstützung des peripheren Fragmentes.

konservativ

Die Reposition erfolgt zumeist in Bruchspaltanästhesie. Dabei werden zur Schmerzausschaltung 10 ml eines Lokalanästhetikums von dorsal in den Bruchspalt injiziert. Die Reposition erfolgt zumeist in Vertikalextension, die über sog. "Mädchenfänger" am Daumen sowie zur Rotationssicherung am 2. und 4. Finger befestigt werden. Das Extensiongewicht beträgt etwa 2-3 kg. Die manuelle Reposition umfasst 2 Schritte. Zuerst wird die Dislokation nach radial durch verstärkten Zug am Mittelhandknochen und Kippung nach ulnar beseitigt, dann die Dislokation nach dorsal. Die Ruhigstellung erfolgt mit einer dorso-volaren Gipsschiene, die sich proximal der Fingergrundgelenke bis unterhalb des Ellenbogens erstreckt und durch eine 3-Punkte-Abstützung die Retention der Fraktur ermöglicht. Wegen der Dislokationsgefahr sind engmaschige Röntgenkontrollen nach 48h, 4, 7, 14 Tagen und 4 Wochen erforderlich.

operativ

Besonderheiten von kindlichen distalen Unterarmfrakturen: Mit Ausnahme weniger Epiphysenfrakturen ist die Behandlung konservativ, wobei die Reposition nach Möglichkeit in Allgemeinnarkose durchgeführt werden sollte. Die Ruhigstellung im Gipsverband beträgt 3-4 Wochen.

Sicherung des Repositionsergebnissen durch Einbringen von Kirschnerdrähten über den Processus styloides (Willenegger) oder über den Bruchspalt von streckseitig (Kapandji)

bei Trümmerbrüche: Gelenkruhigstellung mittels Fixateur externe (Ergebnisse zur Behandlung von Radiusfrakturen mit Fixateur externe), auch mit Spongiosaplastik bei Defektverletzungen