Synonym

Englisch

ICD10

Definition

20% aller Patienten mit symptomloser Divertikulose entwickeln eine symptomatische Divertikulitis

Klassifikationen

• Stadium I: unkomplizierte akute oder chronische Divertikulitis
  konservative Therapie
• Stadium IIa: chronisch-therapierefraktäre Divertikulitis
  Elektiv-OP
• Stadium IIb: Divertikulitis mit Komplikationen
  • Wandphlegmone => einzeitige Elektiv-OP
  • Stenose => ein- bis zweizeitige Elektiv-OP
  • Fistel => bis zu dreizeitige Elektiv-OP (mit funktioneller Darmausschaltung)
  • gedeckte Perforation => zweizeitige Elektiv-OP
• Stadium III: Perforation mit Peritonitis
  Notfall-OP

ähnlich Hinchey-Kritierien (I-IV); Mortalität:

• 1-2: <5%
• 3: 13%
• 4: 43%

Inzidenz

Prävalenz

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Ätiologie

Risikofaktoren

Vererbung

Pathogenese

Makroskopie

Mikroskopie

Kriterien

Diagnostik

• Ananmese, Klinik
• Bildgebung

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Sonographie:

• Darstellung der Divertikel
• Targetzeichen = wandverdickte Kolonsegmente mit schießscheibenartigem Querschnitt und entzündlicher Hypervaskularisation
• Nachweis eines ev. Douglasabszesses

Abdomen-Übersicht:
ev. Nachweis von freier Luft bei Perforation, Spiegelbildung bei Obstruktionen

Abdomen-CT (Methode der Wahl(:
mit wasserlöslichem Kontrastmittel oral oder rektal; genaueste und sicherste Methode mit Nachweis von Komplikationen; Sensitivität 93-97&, Spezifität 100%

Koloskopie:
kontraindiziert aufgrund erhöhtem Perforationsrisiko (durch Luftinsufflation)

Blut

Leukozytose, BSG-Erhöhung, CRP erhöht

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Verstopfung, abdominelle Schmerzen im linken unteren Quadranten

niedriggradiges Fieber, Leukozytose

bei perforation peritoneale Reizung, Abwehrspannung usw.

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Prognose

Prophylaxe

Appendizitis, Morbus Crohn, PID, extrauterine Gravidität, Kolonkarzinom, infektiöse Colitis

konservativ

leichte Divertikulitis:

• ambulante Behandlung
• schlackenarme Kost
• Breitbandantibiotika
  • Ciprofloxacin 500-750 mg alle 12 Stunden und Metronidazol 500 mg alle 6-8 Stunden
  • Cotrimoxazol 160/800 mg alle 12 Stunden und Metronidazol 500 mg alle 6-8 Stunden
  • Amoxicillin-Clavulanat 875 mg alle 12 Stunden
• ggf. Spasmolytika

hochakute Divertikulitis:

• stationäre Behandlung
• Eisblase, Nahrungskarenz, parenterale Ernährung
• Breitbandantibiotika
  • Ciprofloxacin 400 mg alle 12 Stunden und Metronidazol 500 mg alle 6-8 Stunden
  • Cetrfiaxon 1-2 g alle 24 Stunden und Metronidazol 500 mg alle 6-8 Stunden
  • Ampicillin-Sulbactam 3g alle 6 Stunden

• engmaschige Kontrollen
• bei Abszessbildung ev. perkutane CT-/Sonogestützte Drainage

operativ

Indikationen:

• elektiv: rezidivierende Divertikulitis
  Resektion des divertikeltragenden, entzündlichen Darmabschnittes in einzeitiger Operation
• dringlich: peridivertikulär Abszess > 4 cm Durchmesser (Hinchey 2), Fistelbildung, Ileus, Stenose, Blutung, DD Kolonkarzinom
• sofort: gedeckte oder freie Perforation, massive Blutung
  zweizeitige OP: Resektion und Anus prater (HARTMANN-OP), später Rückverlagerung des Anus praeter

bei elektiven Operationen Letalität ca. 1%, bei Notfalloperationen deutlich höher

Lehrbuch

Reviews

Studien

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Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

14.04.2005

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Status

RUDIMENT

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