Definition

20% aller Patienten mit symptomloser Divertikulose entwickeln eine symptomatische Divertikulitis

Klassifikationen

• Stadium I: unkomplizierte akute oder chronische Divertikulitis
  konservative Therapie
• Stadium IIa: chronisch-therapierefraktäre Divertikulitis
  Elektiv-OP
• Stadium IIb: Divertikulitis mit Komplikationen
  • Wandphlegmone => einzeitige Elektiv-OP
  • Stenose => ein- bis zweizeitige Elektiv-OP
  • Fistel => bis zu dreizeitige Elektiv-OP (mit funktioneller Darmausschaltung)
  • gedeckte Perforation => zweizeitige Elektiv-OP
• Stadium III: Perforation mit Peritonitis
  Notfall-OP

ähnlich Hinchey-Kritierien (I-IV); Mortalität:

• 1-2: <5%
• 3: 13%
• 4: 43%

Diagnostik

• Ananmese, Klinik
• Bildgebung

Bildgebung

Sonographie:

• Darstellung der Divertikel
• Targetzeichen = wandverdickte Kolonsegmente mit schießscheibenartigem Querschnitt und entzündlicher Hypervaskularisation
• Nachweis eines ev. Douglasabszesses

Abdomen-Übersicht:
ev. Nachweis von freier Luft bei Perforation, Spiegelbildung bei Obstruktionen

Abdomen-CT (Methode der Wahl(:
mit wasserlöslichem Kontrastmittel oral oder rektal; genaueste und sicherste Methode mit Nachweis von Komplikationen; Sensitivität 93-97&, Spezifität 100%

Koloskopie:
kontraindiziert aufgrund erhöhtem Perforationsrisiko (durch Luftinsufflation)

Blut

Leukozytose, BSG-Erhöhung, CRP erhöht

Verstopfung, abdominelle Schmerzen im linken unteren Quadranten

niedriggradiges Fieber, Leukozytose

bei perforation peritoneale Reizung, Abwehrspannung usw.

Appendizitis, Morbus Crohn, PID, extrauterine Gravidität, Kolonkarzinom, infektiöse Colitis

konservativ

leichte Divertikulitis:

• ambulante Behandlung
• schlackenarme Kost
• Breitbandantibiotika
  • Ciprofloxacin 500-750 mg alle 12 Stunden und Metronidazol 500 mg alle 6-8 Stunden
  • Cotrimoxazol 160/800 mg alle 12 Stunden und Metronidazol 500 mg alle 6-8 Stunden
  • Amoxicillin-Clavulanat 875 mg alle 12 Stunden
• ggf. Spasmolytika

hochakute Divertikulitis:

• stationäre Behandlung
• Eisblase, Nahrungskarenz, parenterale Ernährung
• Breitbandantibiotika
  • Ciprofloxacin 400 mg alle 12 Stunden und Metronidazol 500 mg alle 6-8 Stunden
  • Cetrfiaxon 1-2 g alle 24 Stunden und Metronidazol 500 mg alle 6-8 Stunden
  • Ampicillin-Sulbactam 3g alle 6 Stunden

• engmaschige Kontrollen
• bei Abszessbildung ev. perkutane CT-/Sonogestützte Drainage

operativ

Indikationen:

• elektiv: rezidivierende Divertikulitis
  Resektion des divertikeltragenden, entzündlichen Darmabschnittes in einzeitiger Operation
• dringlich: peridivertikulär Abszess > 4 cm Durchmesser (Hinchey 2), Fistelbildung, Ileus, Stenose, Blutung, DD Kolonkarzinom
• sofort: gedeckte oder freie Perforation, massive Blutung
  zweizeitige OP: Resektion und Anus prater (HARTMANN-OP), später Rückverlagerung des Anus praeter

bei elektiven Operationen Letalität ca. 1%, bei Notfalloperationen deutlich höher

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

14.04.2005

Status

RUDIMENT

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