Synonym

Englisch

ICD10

C15.9

Definition

Klassifikationen

Inzidenz

in Europa ca. 6-10 / 100.000 Einwohner und Jahr; Inzidenz steigend

Prävalenz

Alter

Häufigkeitsgipfel

Plattenepithel-Ca: 55 Jahre; Adeno-Ca: 65 Jahre

Geschlecht

M : F bis 7 : 1

Ethnologie

Plattenepithel-Ca: hohe Inz. in Nordchina, Nordiran, Turkmenistan, Südafrika, Chile
Adeno-Ca: überwiegend bei Männern weisser Hautfarbe

Ätiologie

Erreger

von ätiol. Bedeutung: Papillomaviren (HPV 16)

Risikofaktoren

Plattenepithelkarzinom:

• konzentrierter Alkohol, heisse Getränke, Rauchen, Nitrosamine, Aflatoxine, Betelnüsse
• Z.n. Bestrahlung der Speiseröhrenregion (z.B. wg. Mamma-Ca)
• Achalasie, Narbenstenose nach Laugenverätzung, Plummer-Vinson-Syndrom (bei chron. Eisenmangel)

Adenokarzinom:

• rezidivierender Reflux: 7,7fach
• chronischer Reflux: 43,5fach
• Barrett-Syndrom (Zylinderzellmetaplasie bei Refluxösophagitis, 30%)
• Zustand nach Chemotherapie
• Ösophagusstrikturen, , Narbenstenose nach Laugenverätzung, Ösophagusatresien
• Papillomaviren (HPV 16)
• vermindertes Risiko durch Helicobacter pylori (vermindert Säure)

Vererbung

Pathogenese

Makroskopie

Lokalisation vorwiegend im Bereich der 3 physiologischen Engen: Ösophaguseingang, Trachealbifurkation, Zwerchfellenge
Häufigkeitsverteilung: Oberes (15%) - mittleres (50%) - unteres Drittel (35%)

Mikroskopie

Plattenepithel-Ca: 85%
Adeno-Ca: 15%; entstehen infolge einer Zylinderzellmetalplasie (Barrett-Syndrom) oder sind vorgewachsene Kardiakarzinome.

TNM

pTis	Carcinoma in situa
pT1	Lamina propria und Submukosa
pT2	Muscularis propria
pT3	Adventitia
pT4	Nachbarstrukturen (Trachea, Perikard, Gefäße)

Metastasierung

Durch fehlenden Serosaüberzug der Speisröhre neigt der Tumor zu frühzeitiger Infiltration benachbarter Strukturen und zu submuköser Ausbreitung (! falsch negative Biopsieen möglich) und früher lymphogener Metastasierung. Hämatogene Metastasierung (Leber, Lunge, Knochen) erst relativ spät und wird meist nicht erlebt.

Kriterien

Diagnostik

• Ösophagoskopie mit Histologie von min. 10 Biopsien
• Röntgenkontrastuntersuchung der Speiseröhre (nicht bei Lage im oberen Drittel wg. Aspirationsgefahr!)
• zusätzliche Diagnostik zum Staging:
  • Endosonographie mit paraösophagealen Lymphknoten
  • CT-Thorax
  • Laryngo-/ Bronchoskopie
  • Sonografie und CT-Oberbauch
  • Skelettszintigrafie bei Knochenschmerzen oder AP-Erhöhung

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

s. Diagnostik

Blut

Tumormarker: SCC (v.a. Plattenepithel-Ca), CEA, CA19-9

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Symptome uncharakteristisch und spät!

Symptome

• Dysphagie (bei Alter > 40 und Dysphagie stets Karzinom ausschliessen; in diesem Alter ist ein Ca. die häufigste Urs. fuer eine Einengung des Ösophagus!)
  Dysphagie tritt ab einer Lumenverengung von 60% auf.
• Regurgitation
• Gewichtsverlust, Nachtschweiß, subfebrile Temperaturen
• Schmerzen retrosternal und im Rücken

Stadien

Stadien (UICC 1993):

• St. I: T1 N0 M0 (Tu begrenzt auf lamina propria und Submukosa)
• St. IIA: T2 (Tu infiltriert Muscularis propria) oder T3 (Tu infiltriert Adventitia) bei N0 M0
• St. IIB: T1 oder T2 N1 (Befall regionaler Lnn.) bei M0
• St. III: T3 oder T4 (Tumor infiltriert extraösophageale Strukturen) bei N1 M
• St. IV: M1 (Fernmetastasen)

Verlauf

Komplikationen

Prognose

schlecht
5-Jahres-Ueberlebensrate der Radikal (R0)- Operierten bis 40% (aber kurative OP nur in St. I und IIA (30%) möglich).

Prophylaxe

Risikofaktoren ausschalten; regelmässige ösophagoskopische Kontrollen von Risikopatienten
protektiver Faktor: ASS

operativ

prinzipiell bis auf T4 immer Indikation zur radikalen operativen Sanierung; aber nur Patienten im St. I und IIA (ca. 30%) können unter kurativer Zielsetzung radikal operiert werden

1.

subtotale Oesophagektomie (mindestens 6-10 cm Sicherheitsabstand, daher im Regelfall subtotoale Ösophagektomie) und komplette Lymphadenektomie im Bereich von Mediastinum und Truncus coeliacus

2.

Ösophagusersatz meist durch Magenhochzug oder Koloninterposition mit kollarer Anastomose im zervikalen teil des Ösophagus und am Duodenum; eventuell Platzierung der Ersatzspeiseröhre retro- oder prästernal, um Möglichkeit einer Passagebehinderung durch Rezidivtumor auszuschließen

3.

Pyloroplastik, da Oesophagektomie mit trunkulärer Vagotomie kombiniert ist (=> Magenentleerungsstörung)

OP-Letalität 5% und höher (10-15% nach [Henne-Bruns 2003]); Komplikationen:

• Anastomoseninsuffizienz mit Bildung enterokutaner Fisteln und Mediastinitis
• Interponatnekrose mit Mediastinitis, Peritonitis und Sepsis
• Anastomosenstenose durch narbige Schrumpfung und/oder Bestrahlung => endoskopische Bougierung

neoadjuvante Radio-/ Chemotherapie

Bei primär nicht operablen Tumorstadien (St.IIB und III) kann durch diese Therapie ein Down-Staging erreicht werden, wodurch ein Teil der Patienten doch noch mit kurativer Zielsetzung operiert werden kann. Bewährt hat sich eine Kombination aus 5-FU und Cisplatin.

Radiotherapie: Teilremission des Plattenepithelkarzinoms möglich, nicht aber des Adenokarzinoms des distalen Ösophagus. Applikation entweder perkutan (schnelle Neutronen) oder lokal (endoluminales Afterloading)

fotodynamische Therapie

In Erprobung befindliche Therpiealternative bei inoperablen Patienten mit T1/T2-Tumoren ohne Lymphknotenmetastasen: 72h nach Injektion einer fotosensibilisierenden Substanz (z.B. Hämatoporphyrin) erfolgt eine Lichttherapie per Laser, die den Tumor zerstört; aber: häufige Wiederholungen bei Rezidivtumoren notwendig

palliativ

bei Stenosen:

• Celestin, Häring-Tuben
• Witzel-Fistel, Jejunostoma, heute meist PEG

Lehrbuch

Herold 2002, S. 361-362

Henne-Bruns 2003

Reviews

Studien

Links

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Autor

Wibke Janzarik

Erstellt

05.12.2002

Reviewer

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Status

TRACK3

Licence

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