Medikamentös

1.

Antidepressiva als Mittel der 1.Wahl

1. SSRI
2. Trizyklische Antidepressiva
3. MAO-Hemmer (in neueren Reviews nicht mehr aufgeführt
4. SRNI

1. SSRI:
Nebenwirkungen: Übelkeit, Anorexie, Tremor, Angst, sexuelle Dysfunktion, Schlaflosigkeit

Medikament	Startdosis	Erhaltungsdosis	HWZ	Nebenwirkungen
Fluoxetin	10 mg	20–60 mg	lang	s.o.
Sertralin	25 mg	50–200 mg	kurz	s.o., dünner Stuhlgang
Citalopram	10 mg	20–60 mg	kurz	s.o.
Escitalopram	10 mg	10–30 mg	kurz	s.o.
Paroxetin	10 mg	20–60 mg	kurz	s.o., Müdigkeit, Gewichtszunahme
Paroxetin (kontr. Freisetzung)	12.5 mg	12,5–25 mg	kurz	s.o.
Fluvoxamin	50 mg	150–300 mg	kurz	s.o.

2. Trizyklische Antidepressiva:
Nebenwirkungen: Sedierung, Gewichtszunahme, trockener Mund, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Verstopfung, Orthostase, verzögerte Erregungsleitung im His-Bündel

Medikament	Startdosis	Erhaltungsdosis	HWZ	Nebenwirkungen
Imipramin	10–25 mg	100–300 mg	kurz	s.o.
Nortriptylin	10–25 mg	75–125 mg	kurz	s.o.
Desipramin	10–25 mg	100–300 mg	kurz	s.o.

4. SNRI:

Medikament	Startdosis	Erhaltungsdosis	HWZ	Nebenwirkungen
Venlafaxin	37.5 mg	75–300 mg	kurz	Übelkeit, Schweissausbrüche, trockener Mund, Unwohlsein, Schlaflosigkeit, Schläfrigkeit, sexuelle Dysfunktion, Bluthochdruck bei Dosen > 300 mg

2.

Benzodiazepine:
Alprazolam und Clonazepam für begrenzte Dauer von Wochen bis Monaten bei häufigen und schweren Panikattacken
Nebenwirkungen: Sedierung, kognitive Verlangsamung, Abhängigkeit

Medikament	Startdosis	Erhaltungsdosis	HWZ	Nebenwirkungen
Clonazepam	0,25 mg, 3x tgl.	0,5–1,5 mg, 3x tgl.	mittel	s.o.
Alprazolam	0,25 mg, 3x tgl.	0,5–1,5 mg, 3x tgl.	kurz	s.o.
Alprazolam (verb. Freisetzung)	0,50–1,0 mg, 3x tgl.	1–5 mg, 1x tgl.	lang	s.o.
Lorazepam	0,25 mg, 3x tgl.	0,5–1,5 mg, 3x tgl.	kurz	s.o.

Kognitive Verhaltenstherapie

1. Informationsvermittlung der Angst
   • Allgemeine Natur der Angst
   • Drei Anteile der Angst: körperlicher Aspekt, Gedanklicher und das Verhalten
   • Teufelskreismodell
   • Stress-Modell
2. Provokation von Angst (Bewusst machen, dass körperliche Symptome Angst erzeugen: z.B. Hyperventilation)
3. Identifizieren dysfunktioneller Kognitionen (z.B.: Herzrasen bedeutet Herzinfarkt)
4. Konfrontationsübungen (Bleiben in der Angstsituation bis zur Erschöpfung)
5. Entkatastrophisieren, Explorieren der befürchteten Vorstellung, Vorstellungsübungen
6. Verhaltensexperimente (Angst vor Ersticken: Luft anhalten lassen; die Atmung reguliert sich von selbst)

Psychoanalytisch orientierte Therapie