konservativ

Ruhigstellung im Gipsschienenverband (Unterschenkelsteigbügelgips für 10d; Fußgelenke in Pronationsstellung), Hochlagerung, lokale Kälteanwendung, NSAR (Diclofenac 3 x 50 mg p.o.), Thromboseprophylaxe (3 x 5.000 IE Heparin s.c.), Entlastung mit Gehstützen

nach Abschwellung der Weichteile: konfektionierte Orthese (Aircast, Malleoloc, MHH-Knöchelschiene) für 6 Wochen, Belastung nach Toleranz im normalen Schuh; danach stabile Bandheilung

keine spezielle KG bis Bandheilung, dann Kraft-, Koordinations-, Stabilisierungsübungen

operativ

Indikationen:

• laterale Dreiband-Verletzung
• Laterale Aufklappbarkeit > 15-20°
• Laterale flake-fracture
• chronische Instabilität mit häufigem Umknicken
• relative Indikation bei Syndesmosenbandverltzung ohne Instablität und Begleitverletzungen bei Knöchelbrüchen

Zeitpunkt: sofort (6-8h) oder nach 4-6 Tagen (Abschwellung)

Akuter Außenbandriss: längs-epimalleoläre Schnittführung, direkte Bandnaht oder Refixation des ausgerissenen Bandes über Bohrkanäle am Außenknöchel. Bei Dreibandverletzung mit Lig. fibulotalare posterius beginnen.

Chronische Bandinstabilität: Bandplastik als Periostzügelplastik nach KUNER mittels Perioststreifen der Fibula oder mittels autologer Sehne (M. peroneus brevis = WATSON-JONES; M. plantaris = WEBER)

Postoperativ:

• frühfunktionell: 2 Wochen Gipsschiene, nach Wundheilung Orthese, Belastung nach Schmerzen, Bewegungstherapie
• konventionell: 2 Wochen Liegegips, 4 Wochen Gehgips, volle Belastung erst nach 3 Monaten möglich