Ätiologie

1. Traumatisch / Kompression

• mehrere Traumata (Autounfall, Verschüttete)
• Folteropfer, misshandelte Kinder usw.
• Crush-Verletzung
• gefäßchirurgische oder orthopädische Eingriffe mit langer Muskelkompression / Tourniquet
• Koma
• Immobilisation ("ältere Dame mit Oberschenkelhalsfraktur, gezwungen, auf dem Boden zu liegen")

2. Nichttraumatisch durch Anstrenung bei normalem Muskel

• Extreme Anstrengung
  subklinische Myoglobinämie, Myoglobinurie und CK-Anstieg nach Anstrengung typisch (25/44 Teilnehmer eines 99km-Marathons)
  v.a. bei Untrainierten, in heiß-feuchtem Klima, bei Störungen der Temperaturregulation
• Anstrengung bei Sichelzellanämie: Hypoxie => Sichelung => Gefäßverschluss => Muskelanämie
• Krampfanfälle
• Hyperkinetische Zustände

3. Nichttraumatisch durch Anstrenung bei nicht-normalem Muskel

• Metabolische Myopathien
  • Glykogenolyse: Myophosphorylase-Mangel (McArdle), Phosphorylasekinase-Mangel
  • Glykolyse: Phosphofruktokinasemangel, Phosphoglyceratkinasemangel, Phosphoglycertatmutasemangel, Laktatdehydrogenasemangel
  • Lipidstoffwechsel: Carnitin-Palmitoyltransferasemangel, Carnitinmangel, Kurzketten-Acyl-CoA-Dehydrogenasemangel, Langketten-Acyl-CoA-Dehydrogenasemangel
  • Purinstoffwechsel: Myoadenylatdeaminase-Mangel
  • Calciumadenosintriphosphatase-Mangel
• Maligen Hyperthermie
  

• Neuroleptika-assoziiertes Syndrom

4. Nichttraumatisch ohne Anstregung

• Medikamente und Toxine
  • Koma durch Alkohol, Opioidüberdosierung, andere => Immobilisation, ischämische Muskelkompression
  • Agitation, Krämpfe, Dystonien, Hyperthermie durch Medikamente und Kokain => vermehrter Muskelenergiebedarf
  • Metabolische Toxine wie CO => Störungen des muskulären Energiestoffwechsels
  • Direkte Myotoxine wie Colchicin, Statine, Heroin, Alkohol
  • Medikamentenwechselwirkung: Makrolide, Cyclosporin, Gemfibrozil, Proteasehemmer <-> Statine
  • Nahrungsergänzungsmittel durch metabolischen "Stress"
  • isolierte Extremitätenperfusion zur Therapie eines lokalen malignen Melanoms
  • Schlangenbisse in Asien, Afrika, Südamerika
• Infektionen
  • Pyomyositis mit lokalen Entzündungszeichen
  • viral: Influenza A und B, Coxsackie, EBV, Herpes simplex, Parainfluenza, Adenoviren, Echoviren, HIV, CMV
    virale Symptome 1-14d vor Myalgien und Pigmenturie, CK 10.000 - 100.000 U/l
  • Ehrlichiose, Malaria durch Plasmodium falciparum
• Elektrolytstörungen: Hyponatriämie, Hypernatriämie, Hypokaliämie, Hypophosphatämie, Hypokalzämie
• Endokrinopathien: Hypothyreose, diabetische Ketoazidose
• Inflammatorische Myopathien, Dermatomyositis, Polymyositis => sehr selten
• Verschiedenes
  • Status asthmaticus: Überanstrengung der Atemmuskulatur und generalisierter Muskelhypoxie
  • nichtdepolarisierende Muskelrelaxantien und mechansiche Beatmung
  • Toxic shock-Syndrom (TSS) durch Staphylokken-Exotoxine und andere
  • Capillary leak-Syndrom: plötzliche Erhöhung der Kapillarpermeabilität mit Flüssigkeitsumverteilung in interstitelle Kompartimente => Ödeme, Kompartmentsyndrom, Hypovolämie, Hypotonie, Rhabdomyolyse, Ursache unklar
  • wiederholte Einnahme des Wildpilzes Tricholoma equestre
  • abruptes Absetzen von GABA-Agonisten (z.B. Baclofen

Risikofaktoren

Vererbung

Pathogenese

Makroskopie

Mikroskopie

Geschichte

Erstbeschreibung bei Bombenopfern in London durch Bywaters und Beall 1941