Synonym

Kropf

Englisch

goiter

ICD10

E01

Definition

Vergrößerung der Halsschilddrüse über 18 ml (Frauen) bzw. 25 ml (Männer) bei normaler Schilddrüsenhormonproduktion und ohne entzündliche bzw. maligne Ursache

Klassifikationen

Inzidenz

Prävalenz

in Iodmangelgebieten wie Deutschland bis zu 30% der Bevölkerung

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Sonstiges

90% aller Schilddrüsenerkrankungen

Ätiologie

• endemische Struma
  genetischer Defekt der Follikelepithelzellen und Iodmangel als Manifestationsfaktor
• sporadisch
  erhöhter Schilddrüsenbedarf (Pubertät, Gravidität, Klimakterium), Lithium, Kohl (enthält Thiamazol-ähnliche Stoffe), Mangok

Risikofaktoren

Vererbung

Pathogenese

intrathyreoidaler Iodmangel führt zu einer Aktivierung lokaler Wachstumsfaktoren wie EGF (epidermal growth factor) oder IGF-1 (insulin like growth factor), die einer Hyperplasie der Thyreozyten bewirken (Hemmung durch Iodid)

Schilddrüsenhormonmagel führt über eine vermehrte TSH-Sekretion zu einer Hypertrophie der Thyreozyten (indirekte Hemmung durch LT4)

Makroskopie

hyperplastische diffuse Struma => Kolloidstruma => Knotenstruma

Mikroskopie

Kriterien

Diagnostik

• Inspektion, Palpation

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

• Ultraschall der Schilddrüse

Blut

• T3, T4, TSH messen
• Autoantikörper

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

1.

Klassifikation der Struma:

• 0: nicht sicht- und tastbare Struma, nur in der Szintigraphie nachweisbar (< 4fach vergrößert)
• Ia: tastbare Struma, auch bei rekliniertem Hals nicht sichtbar
• Ib: nur bei rekliniertem Hals sichtbar
• II: bei normaler Kopfhaltung sichtbar
• III: lokale Stauungs- und Kompressionszeichen

2.

Tracheale Komplikationen, 3 Grade:

1. Verdrängung der Trachea ohne Einengung
2. Kompressionserscheinungen wie Stridor und Einflussstauung
3. Tracheomalazie (Säbelscheidentrachea)

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Prognose

Prophylaxe

Iodsalz

konservativ

1.

euthyreote Struma ohne Autonomie:
Iodidsubstitution Kinder 100 µg / d, Jugendliche 200 µg / d, Schwangere 300 µg / d

2.

in Kombination mit L-Thyroxin

operativ

je nach Befund Teil- bis Totalresektion: Kocher-Kragenschnitt, Halsvenenligatur, Längsinzision und Auseinanderdrängen der geraden Halsmuskulatur, Darstellung der oberen und unteren Polgefäße von lateral (CAVE: N. recurrens) und Unterbindung; Resektion der Struma von oben nach unten (Kapsel bleibt bestehen), Wiederverschluss der Kapsel, schichtweiser Wundverschluss

Indikationen: große Knotenstrumen mit Beeinträchtigung der Halsorgane, Autonomie, Malignitätsverdacht (dann immer Hemithyreoidektomie)

Komplikationen:

• Läsionen des N. laryngeus recurrens (ca. 1%, bei Rezidiv-OP ca. 15%); prae- und postoperative Laryngoskopie
• parathyreoprive Tetanie < 1%

Nachbehandlung in Abhängigkeit des Restvolumens der Schilddrüse (ab 2. post-OP-Tag):

• > 10 ml: 100 - 200 μg Iod
• 3-10 ml: Iodid und LT4
• < 3 ml: nur LT4

Radioiodtherapie

Verkleinerungseffekt bis 50% des Ausgangsvolumen nach 3-6 Monaten

Indikation: Rezidivstruma, erhöhtes Operationsrisiko, Ablehnung Operation, Strumen im höheren Lebensalter, multifokale Schilddrüsenautonomie

Kontraindikationen: Wachstumsalter, Gravidität, Malignitätsverdacht

Lehrbuch

Koletzko 2000, S. 216.

Reviews

Studien

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Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

30.10.2002

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Status

RUDIMENT

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