Akute symptomatische Hyponatriämie < 125 mmol/l

sofortiger Therapiebeginn; Ziel: Anstieg des Serumnatriums um 1-2 mmol/l und Stunde; maximal 8-10 mmol/l in 24h; maximal 18-25 mmol/l in 48h - Formeln und Caveats siehe Hyponatriämie

Chronische oder unbekannte Hyponatriämie

meist ambulante Patienten, unspezifische Symptome - unklare Therapieaggressivität, da hier höheres Risiko für osmotische Demyelisierung bei zu rascher Korrektur (> 12 mmol/l in 24h) als bei akuter Hyponatriämie - Korrekturrate von 0,5 - 1 mmol/l und Stunde; maximal 8 mmol/l in 24h; maximal 18 mmol/l in 48h - Formeln und Caveats siehe Hyponatriämie

asymptomatische Hyponatriämie, chronische Hyponatriämie

1.

restriktive Wasserzufuhr; da maximale Flüssigkeitslast parallel zur oralen Osmolalitätslast geht, sollte salzreiche Flüssigkeit und proteinreiche Kost bevorzugt werden;

2.

Erlaubte Flüssigkeitszufuhr:

• (Urin-Natrium + Urin-Kalium)/(Plasma-Natrium) >1 => <500 ml/Tag
• (Urin-Natrium + Urin-Kalium)/(Plasma-Natrium) ~1 => 500-700 ml/Tag
• (Urin-Natrium + Urin-Kalium)/(Plasma-Natrium) <1 => <1 l/Tag

3.

Weitere Optionen:

• 2x tgl. 300-600 mg Demeclocyclin
• Harnstoff (30 g/Tag oral), effektiv, jedoch schlecht toleriert

Vasopressinrezeptor-Antagonisten

für alle Vasopressin-Rezeptorantagonisten gilt: erhöhtes Urinvolumen, verringerte Urinosmolalität

Medikament	Dosierung	Vasopressin-Rezeptor	Applikationsweg	Natriumexkretion in 24h
Conivaptan (Vaprisol)	20–40 mg tgl.	V1A, V2	i.v.	keine Änderung
Tolvaptan (Otsuka)	15–60 mg tgl.	V2	oral	keine Änderung
Lixivaptan (CardioKine)	100–200 mg	V2	oral	keine Änderung bei niedriger Dosis, erhöht bei hoher Dosis
Satavaptan	12,5–50 mg	V2	oral	keine Veränderung