Medicle Organisation - Schwartz-Bartter-Syndrom (Rudiment)

verminderte Serumosmolalität (< 275 mOsm/kg Wasser)
Urinosmolalität >100 mOsm/kg Wasser während Hypotonie
klinisch Euvolämie (keine Orthostase, Tachykardie, verminderter Hautturgor, trockene Schleimhäute / keine Ödeme, kein Aszites)
Urinnatrium >40 mmol/l bei normaler Salzbelastung
normale Schilddrüsen- und Nebennierenfunktion
keine Diuretika in der jüngeren Medikamentenanamnese

Nebenkriterien:

Plasma-Harnsäure < 4 mg/dl
Blood urea nitrogen < 10 mg/dl
Fraktionelle Natriumexkretion >1%; fraktionelle Harnstoffexkretion >55%
kein Ausgleich der Hyponatriämie mit 0,9% NaCl möglich
Ausgleich mittels Flüssigkeitsrestriktion möglich
Auffälliger Wasserbelastungstest (<80% Exkretion von 20 ml Wasser pro kg Körpergewicht über 4 Stunden) oder inadäquate Urinverdünnung (<100 mOsm/kg Wasser
erhöhte AVP-Plasmaspiegel trotz Hypotonie und Euvolämie

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Blut

niedrige Serumosmolarität < 275 mOsm/kg Wasser, Hyponatriämie
hoher ADH-Spiegel

Urin

hohe Urinosmolarität (>100 mOsm/kg Wasser)

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Symptome und Befunde

Symptome der Hyponatriämie je nach Ausmaß und Geschwindigkeit der Entwicklung

<125 mmol/l: Verwirrtheitszustände, Halluzinationen, Krämpfe, Koma, Dezerebrierungszustände, Atemstillstand, Tod
mildere Formen: Kopfschmerzen, Konzentrationsschwäche, Gedächtnisverlut, Muskelkrämpfe und -schwäche
chronische Formen: asymptomatisch (Schwelle für Symptome bei Frauen höher als bei Männern)

Verlauf und Prognose

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Prognose

Prophylaxe

Differentialdiagnosen

Zerebraler Salzverlust

Hyponaträmie und extrazellulärer Flüssigkeitsverlust bei Patienten mit ZNS-Erkrankungen - bei SIADH Euvolämie beim zerebralen Salzverlust Hypovolämie (nach ZVD < 5 cm H2O-Säule 63% der Patienten mit SAH und Hyponatriämie hatten SIADH, 6,5% Salzverlust)

Therapien

Akute symptomatische Hyponatriämie < 125 mmol/l

sofortiger Therapiebeginn; Ziel: Anstieg des Serumnatriums um 1-2 mmol/l und Stunde; maximal 8-10 mmol/l in 24h; maximal 18-25 mmol/l in 48h - Formeln und Caveats siehe Hyponatriämie

Chronische oder unbekannte Hyponatriämie

meist ambulante Patienten, unspezifische Symptome - unklare Therapieaggressivität, da hier höheres Risiko für osmotische Demyelisierung bei zu rascher Korrektur (> 12 mmol/l in 24h) als bei akuter Hyponatriämie - Korrekturrate von 0,5 - 1 mmol/l und Stunde; maximal 8 mmol/l in 24h; maximal 18 mmol/l in 48h - Formeln und Caveats siehe Hyponatriämie

asymptomatische Hyponatriämie, chronische Hyponatriämie

restriktive Wasserzufuhr; da maximale Flüssigkeitslast parallel zur oralen Osmolalitätslast geht, sollte salzreiche Flüssigkeit und proteinreiche Kost bevorzugt werden;

Erlaubte Flüssigkeitszufuhr:

(Urin-Natrium + Urin-Kalium)/(Plasma-Natrium) >1 => <500 ml/Tag
(Urin-Natrium + Urin-Kalium)/(Plasma-Natrium) ~1 => 500-700 ml/Tag
(Urin-Natrium + Urin-Kalium)/(Plasma-Natrium) <1 => <1 l/Tag

Weitere Optionen:

2x tgl. 300-600 mg Demeclocyclin
Harnstoff (30 g/Tag oral), effektiv, jedoch schlecht toleriert

Vasopressinrezeptor-Antagonisten

für alle Vasopressin-Rezeptorantagonisten gilt: erhöhtes Urinvolumen, verringerte Urinosmolalität

Medikament Dosierung Vasopressin-Rezeptor Applikationsweg Natriumexkretion in 24h

Conivaptan (Vaprisol) 20–40 mg tgl. V1A, V2 i.v. keine Änderung

Tolvaptan (Otsuka) 15–60 mg tgl. V2 oral keine Änderung

Lixivaptan (CardioKine) 100–200 mg V2 oral keine Änderung bei niedriger Dosis, erhöht bei hoher Dosis

Satavaptan 12,5–50 mg V2 oral keine Veränderung