Ätiologie

Erreger

insbesondere gramnegative Keime:

• 80-90% E.coli
• Klebsiella
• Proteus (bei Jungen mit Zystitis in 30%)
• Enterokokken
• Staphylococcus saprophyticus bei Adoleszenten
• Pseudomonas, Staphylococcus aureus/ epidermidis (bei kompliziertem HWI)
• selten: Haemophilus influenzae, B-Streptokokken, Pilze, Viren
• bei "steriler" Leukozyturie denken an: antibiotisch anbehandelter HWI (Teststreifen), Urogenitaltuberkulose, Gonorrhö bei sexuellem Mißbrauch

! Mischkulturen sprechen für Verunreinigung der Urinprobe

Risikofaktoren

• weibliches Geschlecht, da kürzere Urethra
• Obstruktionen der ableitenden Harnwege bei Jungen häufiger als bei Mädchen
• neurogene/ funktionelle Blasenentleerungsstörung
• vesikorenaler Reflux: bei 30-40% aller Kinder mit HWI
• anatomische Anomalien von Nieren/ ableitenden Harnwegen
• Harnsteinleiden
• Stoffwechselstörungen (u.a auch Hyperkalzämie, Hypokaliämie)
• periurethrale Keimbesiedlung mit Enterobacteriaceae v.a. im Säuglingsalter, danach abnehmend, jedoch oft persistierend bei Kindern, die zu HWI neigen
• angeborene oder erworbene Abwehrschwäche
• begünstigt duch Durchnässung, Unterkühlung, mangelnde Flüssigkeitszufuhr

Vererbung

Prädispositionen i.R. von Stoffwechselerkrankungen, Fehlbildungen der Nieren/ ableitenden Harnwege, Blutgruppenphänotyp etc. können vererbt werden

Pathogenese

1. Urin als hervorragendes Wachstumsmedium für Bakterien
2. Schrankenfunktion des Blasensphinkters: Urethra normalerweise von Keimen besiedelt, Harnblase keimfrei.
3. Regelmäßige vollständige Blasenentleerung schützt vor Keimvermehrung. Neurogene/ funktionelle Blasenstörung, Reflux etc. fördern Keimvermehrung.
4. bakterielle Virulenzfaktoren:
   • Anheftung am Urothel mittels Pili. Bei hoher Rezeptordichte für E.coli wird die Adhärenz an das Urothel erleichtert. P1-Blutgruppenphänotyp erleichtert Adhärenz an urotheliale Glykolipidrezeptoren und prädisponiert zu pyelonephritischer Narbenbildung
   • Endotoxin vermittelt die inflammatorische Gewebsreaktion
   • Hämolysin und Aerobactin sind eisenspeichernde Proteine, die für bakterielle Vermehrung erforderlich sind
   • K-Antigen der Kapsel schützt vor Phagozytose

Makroskopie

bei Pyelonephritis:

1. akute bakterielle abszedierende Pyelonephritis: keilförmige Abszessstraßen im Nierenparenchym zw. Papille und Rinde, evtl Abszessbildung
2. chronische herförmig destruierende Pyelonephritis: keilförmige Einziehungen an der Nierenoberfläche der Narbenbildung, Destruktion von Nierenkelchen, evtl. Papillennekrosen

Mikroskopie