Synonym

Englisch

ICD10

S43.2

Definition

komplette oder partielle Luxation der medialen Klavikula aus dem Sternoklavikulargelenk

Klassifikationen

• Vordere Verrenkung (Luxatio praesternalis): häufigster Verlzungstyp. Das mediale Klavikularende ist nach vorn oder vorn oben disloziert, prominent sichtbar und kann palpiert werden.
• Posteriore Verrenkung (Luxatio retrosternalis): selten. Das mediale Klavikularende ist nach hinten oben disloziert. Stark schmerzhaft, oft Stauung im Bereich der Halsvenen mit Dyspnoe, Durchblutungsverminderung des ipsilateralen Armes und Schluckschmerzen.
• Obere Verrenkung (Luxatio suprasternalis): selten

Inzidenz

Prävalenz

sehr seltene Verletzung

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Ätiologie

direkte oder indirekte (seitliche) Gewalteinwirkung auf Klavikula: Stirz auf Schulter mit Scher-Hebel-Mechanismus

Risikofaktoren

Vererbung

Pathogenese

• direkte Gewalteinwirkung von vorn auf die Klavikula nach dorsal
• indirekte Gewalteinwirkung: Sturz auf Schulter führt über Hebelwirkug überwiegend zu ventraler Luxation

Makroskopie

Das Sternoklavikulargelenk ist ein Diarthrodialgelenk. Die Gelenkfläche der Klavikula ist dabei weit größer als die des Sternums. Wegen der erheblichen Gelenkinkongruität wird das Gelenk durch Bänder gesichert.

Mikroskopie

Sonstige Klassifizierung

nach ALLMANN (1967)

• Grad I: Kontusion oder Distorsion des Gelenkes ohne wesentliche Dislokation
• Grad II: Subluxation des Gelenkes durch Teilzerreißung der sternoklavikulären Bänder
• Grad III: komplette Zerreißung aller Bandstrukturen, deutliche Stufenbildung, radiologisch leere Gelenkpfanne

Kriterien

Diagnostik

Die Gelenksprengung ist oft schwierig zu diagnostizieren. Diagnose durch:

1. Anamnese und klinische Untersuchung
2. Röntgen, CT

Körperliche Untersuchung

Die mediale Klavikula ist gewöhnlich prominent. Inspektorisch besteht ein deutlicher Unterschied zur Gegenseite.

Bildgebung

Röntgen:

• Thorax in 2 Ebenen, oft wenig aussagekräftig
• Röntgen nach ROCKWOOD: bei liegendem Patienten kaudal gerichtete Aufnahme in 40-45°-Winkel zum Sternum; Lux. praesternalis projiziert sich nach oben, Lux. retrosternalis nach unten

CT bei nicht sicher auszuschließender Luxation, v.a. Differenzierung vordere / hintere Luxation

Blut

Weitere Diagnostik

Bei hinterer Luxation unbedingt auf neurovaskulären Status der oberen Extremität achten; in Zweifelsfällen Angiographie

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Bewegungsschmerz, Druckschmerz über dem Sternoklavikulargelenk

Luxatio praesternalis

tastbarer Vorsprung am Sternalrand

Luxatio retrosternalis

tastbare Eindellung am Sternalrand

Stadien

Verlauf

Komplikationen

• Verletzung von Trachea, Ösophagus, Ductus thoracicus, Gefäße, Contusio cordis, Myokardverletzungen insbesondere bei Luxatio retrosternalis
• Mitverletzung des Akromioklavikulargelenkes
• Reluxation => Operation notwendig

Prognose

Prophylaxe

mediale Klavikulafraktur

aseptische Nekrose der medialen Klavikula (Morbus FRIEDREICH)

Postmenopausenarthritis

Tietze-Syndrom

konservativ

1.

Reponieren in Lokalanästhesie (gelingt meist gut); bei vorderer Luxation: Reposition durch Zug nach lateral am gestreckten Arm und Druck auf die mediale Klavikula

2.

Rucksackverband für 4-5 Wochen (Zug nach hinten), frühfunktionelle Behandlung

operativ

bei Versagen der konservativen Therapie oder funktionelle Beeinträchtigung, retrosternale Luxation

1.

OP nach BUNELL: Fixation von Sternum und Klavikula, heute modifiziert mit PDS-Banding (Band, welches sich nach 3-5 Monaten selbst auflöst), entsprechend des Verlaufes des Lig. sternoclaviculare

2.

Ultima ratio: Resektion und Arthrodese bei sehr alten Patienten

Lehrbuch

Müller 2002, S.327

Henne-Bruns 2003, S. 1118 f.

Reviews

Studien

Links

Adressen

Autor

Wibke Janzarik

Erstellt

21.04.2003

Reviewer

Überarbeitet

Tobias Schäfer, 14.05.2003

Linker

Status

TRACK3

Licence

Lizenz für freie Inhalte