Synonym

Englisch

ICD10

Definition

Klassifikationen

Einteilung nach Rockwood (6 Typen) oder Tossy (3 Formen)

Inzidenz

Prävalenz

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Ätiologie

Risikofaktoren

Vererbung

Pathogenese

Durch Sturz auf die Schulter bei abduziertem Arm kann es aufgrund der starken Hebelwirkung am Schultergürtel zu Gelenkverletzungen unterschiedlichen Ausmaßes kommen

Makroskopie

Das Akromioklavikulargelenk ist ein Diarthrodialgelenk. Es ist umgeben von einer dünnen Gelenkkapsel und wird durch kräftige Ligg. acromioclavicularia oben und unten sowie ventral und dorsal gehalten, die in die Fasern des M. deltoideus und des M. trapezius einstrahlen. Als primärer Stabilisator fungiert das Lig. coracoclaviculare, das etwa 80% der Kraft im Schultergelenk übernimmt.

Mikroskopie

Sonstige Klassifizierung

Einteilung nach Rockwood:

• Typ 1: Dehnung des Lig. acromioclaviculare. Geringer Druckschmerz, geringer Bewegungsschmerz.
• Typ 2: Ruptur des Lieg. acromioclaviculare. Geringe Subluxation des peripheren Klavikulafragmentes. Bewegungsschmerz. Röntgenologisch erscheint der Gelenkspalt erweitert.
• Typ 3: Ruptur der akromioklavikulären und korakoklavikulären Bänder. Es besteht eine deutliche Stufenbildung zwischen Akromion und Klavikula.
• Typ 4: Es finden sich die gleichen Verletzungen wie bei Typ 3. Der Unterschied besteht in der Dislokation der Klavikula nach dorsal in oder durch den M. trapezius. Das Klavikulaende kann manchmal dorsalseitig palpiert werden.
• Typ 5: Zwischen Klavikula und Skapula findet sich ein größerer Abstand. Die Mm. deltoideus und trapezius sind abgerissen. Die Schulter ist nach unten gesunken. Die Klavikula weicht nach oben. Es findet sich eine wesentlich stärkere Muskel- und Weichteilzerreißung als beim Typ 3.
• Die Klavikula ist unter das Akromion oder den Proc. coracoideus disloziert. Häufigste Begleitverletzungen sind Rippenfrakturen, Klavikulafrakturen, Plexus-brachialis-Verletzungen.

Einteilung nach Tossy:

• Tossy I: Überdehnung oder Zerrung der Ligg. acromioclaviculare und coracoclaviculare.
• Tossy II : Ruptur des Lig. acromioclaviculare und Überdehnung des Lig. coracoclaviculare mit daraus resultierender Subluxation im Akromioklaviukulargelenk.
• Tossy III: Ruptur der Ligg. acromioclaviculare und coracoclaviculare mit daraus resultierender Luxation im Akromioklavikulargelenk.

Luxationsmöglichkeiten:

• Luxatio supraacromialis (häufigste, nach oben)
• Luxatio infraacromialis (selten, nach unten)
• Luxatio retrospinata (selten, nach hinten)

Kriterien

Diagnostik

Körperliche Untersuchung und Röntgenaufnahme

Körperliche Untersuchung

Bei einer kompletten Zerreißung aller Bänder (Tossy III) kann man bei der Palpation das typische "Klaviertastenphänomen" (federnder Widerstand der nach oben abstehenden Klavikula mit sichtbarer Stufenbildung) feststellen.

Bildgebung

Röntgenaufnahme des Schultergelenkes: In beiden Ebenen zeigt sich ein erweiterter Gelenkspalt sowie die verschiebung der Klavikula nach dorsal. Die Belastungsaufnahmen mit 10 bis 15 kg Gewicht zeigen ein Höhertreten des peripheren Klavikulaendes.

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Persistierende Schmerzen, Verkalkungen, Arthrose des Gelenkes oder Instabilitäten im Schultereckgelenk.

Stadien

Verlauf

Komplikationen

• bleibender Hochstand der lateralen Klavikula nach konservativer Therapie
• persistierende Schmerzen
• Bewegungseinschränkungen, Instabilitäten im Schultergelenk

Prognose

i.d.R. gutes funktionelles Ergebnis nach konservativer und operativer Therapie

Prophylaxe

konservativ

Ruhigstellung mittels Desault- /Gilchrist- oder Tape Verbänden bei Tossy I, II, meist auch III
v.a. bei sportlich inaktiven, älteren Patienten mit OP-Kontraindikationen

operativ

Indiziert bei Tossy III (relativ bei Tossy II), Rockwood Typ 3, Typ 5 und dringlich bei Typ 6, um neurologische oder vaskuläre Schäden zu verhüten. Indiziert bei sportlich aktiven Pat. < 35 Jahren

Bei der operativen Behandlung erfolgen die Refixation der Muskulatur sowie Bandnähte, die durch eine resorbierbare korakoklavikuläre Cerclage gesichert werden.

1.

OP nach Bunell (modifiziert mit PDS-Banding (= Zuggurtung mit resorbierbarer Polydioxanon-Kordel) zwischen Akromion und Klavikula / Coracoid und Klavikula, Naht der Bänder

2.

alternativ: Bandnaht, temporäre Arthrodese mit Spickdraht für 6 Wochen oder Hakenplatte nach BALSER oder WOLTER-Platte

3.

neu: Clavicula-Hakenplatte mit sofortiger Übungsstabilität

4.

Postoperativ wird ein Gilchrist-Verband für 1 Woche angelegt, danach krankengymnastische funktionelle Mobilisation.

Lehrbuch

Henne-Bruns 2003, S. 1120 ff.

Reviews

Studien

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Autor

Wibke Janzarik

Erstellt

14.05.2003

Reviewer

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Status

TRACK3

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