Synonym

Englisch

ICD10

I50.9

Definition

Unfähigkeit des Herzes, das vom Organismus benötigte Herzzeitvolumen bei normalem enddiastolischen Ventrikeldruck zu fördern [Herold 2002]

verminderte körperliche Belastbarkeit aufgrund einer ventrikulären Funktionsstörung (WHO)

Klassifikationen

nach der zeitlichen Entwicklung

• chronische Herzinsuffizienz: innerhalb Monate / Jahre
• akute Herzinsuffizienz: innerhalb Stunden / Tage

nach betroffener Kammer

• Linksherzinsuffizienz
• Rechtsherzinsuffizienz
• Globalherzinsuffizienz

nach Art des Versagens:

• low-output-failure: Vorwärtsversagen mit Verminderung des Herzzeitvolumens und erhöhter arteriovenöser O2-Differenz
• high-output-failure: mangelhafte O2-Versorgung der Peripherie bei erhöhtem Herzzeitvolumen und normal / verminderter arteriovenöser O2-Differenz, z.B. bei Anämie, Morbus Paget, Hyperthyreose, AV-Fistel

nach der Art der Ventrikelfunktionsstörung

• systolische Ventrikelfunktionsstörung: Kontraktionsstörung des Myokards
• diastolische Ventrikelfunktionsstörung: verminderte diastolische Dehnbarkeit (Compliance) oder aktive Relaxation des Ventrikels
• Kombinationen

Inzidenz

Prävalenz

altersabhängig:

• 41 - 50 Jahre ca. 1%
• 51-60 Jahre: ca. 3%
• 71-80 Jahre: ca. 10%

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Ätiologie

Risikofaktoren

Vererbung

Pathogenese

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Makroskopie

Mikroskopie

Sonstige Klassifizierung

nach subjektiven Beschwerden (Klassifikation der New York Heart Association):

• NYHA I: Beschwerdefreiheit, normale körperliche Belastbarkeit
• NYHA II: Beschwerden bei stärkerer körperlichen Belastung
• NYHA III: Beschwerden bei leichter körperlichen Belastung
• NYHA IV: Beschwerden in Ruhe

nach objektiven Kriterien:

NYHA-Stadium	Belastbarkeit	Herzminutenvolumen	max. O2-Aufnahme im kardiopulmonalen Belastungstest [ml/kg/min]
I	bis 150 W und mehr (> 1,5 - 2 W /kg)	HMV in Ruhe und unter Belastung normal	> 25
II	bis 100 W (> 1-1,5 W/kg)	HMV in Ruhe und unter Belastung adäquat	15 - 25
III	bis 50 W (1 W/kg)	HMV unter Belastung eingeschränkt	5 - 15
IV	Untersuchung nicht möglich	HMV in Ruhe eingeschränkt	< 5

Kriterien

nach der Framingham-Studie:

1. Hauptkriterien:
   • anfallsartige, nächtliche Luftnot
   • Halsvenenstauung
   • feuchte Rasselgeräusche über den Lungenfeldern
   • radiologisch gesicherte Herzvergrößerung
   • akutes Lungenödem
   • Galopprhythmus (3S)
   • ZVD > 16 mmHg
   • Kreislaufzeit >= 25 sec
   • hepatojugularer Reflux
   • autoptisch gesicherte Lungenstauung, Organstauung, Herzvergrößerung
   • Gewichtsabnahme >= 4,5 kg in fünf Tage durch eine Herzinsuffizienztherapie
2. Nebenkriterien:
   • beidseitige Unterschenkelödeme
   • nächtlicher Husten
   • Luftnot bei geringster Belastung
   • Lebervergrößerung
   • Pleuraergüsse
   • Tachykardie >= 120 / min
   • Abnahme der Vitalkapazität um mehr als 1/3 der individuellen Bestleistung

Diagnostik

• Klinik
• EKG
• Bildgebung
• Herzkatheter nur bei speziellen Fragestellungen, z.B. Koronararterienbeurteilung und -therapie

Körperliche Untersuchung

Tachykardie (Sympathikus erh.), kühle Extremitäten, verminderte Pulsamplitude (HMV verm.), periphere Zyanose, bei massiver Lungenstauung auch zentrale Zyanose; Halsvenenstauung, Ödeme, verbreiterter Herzspitzenstoß; leiser 1. Herzton, ev. ventrikulärer Galopprhythmus (3., ev. 4. Herzton); bei fortgeschrittener Insuffizienz Systolikum als Ausdruck einer relativen Mitral- bzw. Trikuspidalinsuffizienz

Bildgebung

Echokardiographie:

Röntgen-Thorax in zwei Ebenen:

Radionuklidventrikulographie:

EKG

keine spezifischen Zeichen, ev. Hinweis auf Grunderkrankung, ggf. Arrhythmien durch mangelnde Sauerstoff- und / oder Substratversorgung

Blut

untergeordnet, oft Hyponatriämie (Verdünnungshyponatriämie), Transaminasenerhöhung (stauungsbedingt), erhöhtes Kreatinin / Harnstoff (verm. Nierenperfusion)

Weitere Diagnostik

Sputum: Herzfehlerzellen (hämosiderinhaltige Alveolarmakrophagen)

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Linksherzinsuffizienz

Rückwärtsversagen, Lungenstauung

1.

Dyspnoe (initial Belastungs-, später Ruhedyspnoe), Tachypnoe, Orthopnoe

2.

Asthma cardiale: nächtlicher Husten, anfallsweise Orthopnoe, Herzfehlerzellen im Sputum

3.

Lungenödem mit Orthopnoe, RGs, schaumiger Auswurf

4.

Zyanose bei pulmonaler Funktionseinschränkung und vermehrter peripherer Ausschöpfung

Vorwärtsversagen

1.

Leistungsminderung, Schwächegefühl

2.

Synkopen, zerebrale Funktionsstörungen

Rechtsherzversagen

Rückwärtsversagen, Rückstau in den großen Kreislauf

1.

Venenstauung (Halsvenen, Zungengrund)

2.

Ödeme am Fußrücken und prätibial, Gewichtszunahme; Nykturie durch die Rückresorption der Ödeme

3.

Stauungsleber

4.

Stauungsgastritis

5.

Stauungsnieren mit Proteinurie

Sonstiges

1.

Sympathikotone Überaktivität: Tachykardie, ev. Rhythmusstörungen, feucht-kalte Haut

2.

ggf. 3. Herzton, ggf. Pulsus alternans (durch verschieden große Herzschlagvolumina)

3.

Herzvergößerung, ggf. mit relativer AV-Klappeninsuffizienz

4.

Pleuraergüsse (Stauungstransudate) rechts > links (aufgrund größerem negativen intrapleuralen Druck rechts)

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Prognose

Prophylaxe

kausal

1.

Therapie der arteriellen und ggf. pulmonalen Hypertonie

2.

Therapie einer koronaren Herzerkrankung

3.

Therapie einer Myokarditis, einer Kardiomyopathie, eines Vitiums, einer konstriktorischen Perikarditis usw.

4.

Therapie der Herzrhythmusstörung

Allgemeinmaßnahmen

1.

Gewichtsnormalisierung (Anstreben von Normalgewicht)

2.

Kochsalzrestriktion < 3 g/d

3.

Flüssigkeitsrestriktion 2 l/d, bei schwerer Herzinsuffizienz auch 1-1,5 l/d

4.

Reduktion koronarvaskulärer Risikofaktoren

5.

Alkoholrestriktion (Männer max. 30 g/d, Frauen max 20 g/d), bei alkoholtoxischer Kardiomyopathie Alkoholkarenz

6.

regelmäßige körperliche Betätigung bei stabiler, Bettruhe bei akuter / dekompensierter Herzinsuffizienz

Lehrbuch

Herold 2002

Reviews

Studien

Links

Adressen

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

18.09.2003

Reviewer

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Status

RUDIMENT

Licence

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