primär

1.

inguinale Hodenfreilegung und Semikastration, ev. Schnellschnitt zur Tumorartfestlegung

2.

nur bei vital bedrohlichen Metastasen (ZNS) primäre Chemotherapie

3.

Biopsie des kontralateralen Hodens wegen TIN 3-7% bei Hodenvolumen < 12 ml und Alter < 30 Jahre

4.

organerhaltendes Vorgehen bei meta- und/oder synchronen bilateralen Tumoren oder solitärem Hoden; Biopsie vom Tumorrand

Seminom

Stadium I

3 Optionen:

1.

Wait and see (Surveillance):

• 80% ausreichende Therapie
• 20% Rezidive
• daher engmaschige Kontrolle

2.

infradiaphragmale Bestrahlung mit 26 Gy:

• Rezidivrate 3%
• Übertherapie in 80%

3.

adjuvante Chemotherapie mit Carboplatin AUC 7 oder 2x Carboplatin AUC 5-6

bei TIN des kontralateralen Hodens: adjuvante Bestrahlung mit 18-20 Gy

Stadium IIa

3 Optionen

1.

infradiaphragmale Bestrahlung 30 Gy (Hockeystick)

2.

Wait and see

3.

adjuvant 3x PEB oder 4x PE

Stadium IIb

Chemotherapie 3x PEB / 4x PE

und allenfalls operative Entfernung von Residualtumoren

Radiotherapie mit 36 Gy (Hockeystick)

Stadium IIIc

induktive, risikoadaptierte (nach IGCCCG) Chemotherapie (3x oder 4x PEB)

+

Salvage-Lymphadenektomie

Stadium III

induktive Chemotherapie (PEI, VeIP, TIP)

+

ev. operative Resektion des retroperitonealen Residualtumors

Nichtsemiom

Stadium I

a)

bei fehlender vaskulären Infiltration des Primärtumors 2 Optionen:

1. Wait and see

• Risiko für retroperitoneale Metastasen 14-22%

2. Retroperitoneale Lymphadenektomie (RLA)

• retroperitoneale Rezidive in 0-2%
• keine Chemotherapie bei 62-75%
• einfache Nachsorge, da erstes pulmonales Rezidiv (in 7%)
• Bereich: rechts Vci, paracaval, interaortal; links Aorta, Vci
• Nebenwirkung: retrograde Ejakulation bei Nervenbeschädigung

b)

bei vaskulärer Infiltration Risiko => adjuvante Chemotherapie 2x PEB

Stadium IIa

RLA

mit / ohne adjuvante Chemotherapie (2x PEB)

mit / ohne Residualtumorresektion (> 1 cm)

Stadium IIb

primäre Chemotherapie 3x PEB

dann Restaging, eventuell Residualtumorresektion / erneute Chemotherapie

Stadium IIc

primäre Chemotherapie 3x - 4x PEB

dann Restaging, eventuell Residualtumorresektion / erneute Chemotherapie

Stadium III

induktive Chemotherapie (PEI, andere)