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Pulmonalstenose
 

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Tobias Schäfer
 

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 Diagnostik und Workup
 

 

 

Inspektion, Palpation:

  • primär azyanotischer Patient, periphere Zyanose bei niedrigem HMV, zentrale Zyanose bei Rechts-Links-Shunt auf Vorhofebene
  • hebende Pulsation über linken unteren Sternalrand
  • systolisches Schwirren links parasternal
  • Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz

Auskultation:

  • valvuläre Stenose: frühsystolischer pulmonaler Ejektionsklick (nicht bei dysplastischer Klappen), 2. Herzton weit gespalten mit leisem P, systolisches Austreibungsgeräusch, P.m. 2./3. ICR links parasternal, Fortleitung in den Rücken
  • subvalvulär: kein Ejektionsklick, systolisches Austreibungsgeräusch mit tieferem Punctum maximum
  • supravalvulär: kein Ejektionsklick, systolisches Austreibungsgeräusch mit höherem Punctum maximum, bei peripheren Formen eher Gefäßgeräusch in der Lungenperipherie, tw. kontinuierlich

Röntgen-Thorax:

  • bei Rechtsherzhypertrophie Herzspitze angehoben, Einengung des Retrokardialraumes
  • poststenotisch erweitertes Pulmonalissegment (ohne Zusammenhang zum Schweregrad), linke Pulmonalisarterie stark vergrößert
  • periphere Lungengefäßzeichnung spärlich
  • Verkalkungen der Herzklappe

Echokardiographie:

  • Beurteilung Pulmonalklappenanatomie und -funktion, Weiter der A. pulmonalis, größe und Funktion des rechten Herzens
  • Doppler: Quantifizierung des Gradienten, Abschätzung des RV- und PA-Druckes, Graduierung einer begleitenden Pulmonalinsuffizienz

Katheter: nur bei eingeschränkter Beurteilbarkeit des Echos, gleichzeitiger Katheterintervention, assoziierten Anomalien oder begleitender KHK

bei höhergradigen Stenosen P-dextroatriale, rechtsventrikuläre Hypertrophie, inkompletter RSB

 

 

 

 

 

 

 

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