Synonym

Schistosomiasis

Bilharziose

Englisch

ICD10

Definition

In Tropen und Subtropen weit verbreitete Erkrankung. Erreger sind Pärchenegel (Schistosomen), deren Zerkarien (Larven) durch die Haut eindringen und in der Leber heranwachsen.

Klassifikationen

Inzidenz

In Deutschland 200 importierte Fälle pro Jahr (50% Asylbewerber aus Afrika).

Prävalenz

ca. 250 bis 400 Millionen vom Parasiten befallene Menschen (85% in Afrika südlich der Sahara)
ca. 600 Millionen sind der Gefahr einer Infektion ausgesetzt.
Zunehmendes Erkrankungsrisiko aufgrund landwirtschaftlicher Bewässerungsprojekte und Staudammbauten in den Tropen (neue Lebensräume für Zwischenwirte)

Alter

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Infektionswege

Perkutan durch Baden in infizierten Binnengewässern; direkte Infektion von Mensch zu Mensch ist nicht möglich

Inkubationszeit

• Zerkariendermatitis: sechs Stunden bis zwei Tage
• Katayama-Fieber: zwei Wochen bis zwei Monate
• Organstadium: vier bis zwölf Wochen

Ätiologie

Infektion mit Zerkarien von Schistosomen durch Kontakt mit verseuchtem Wasser

Erreger

Schistosomen (Saugwürmer)

Das im Vergleich zum Männchen etwas längere Weibchen liegt in einer Rille am Körper des Männchens. So kommt es zum Namen "Pärchenegel". Erwachsene Würmer sind etwa 1-2 cm lang.

Je nach Art produzieren die Weibchen zwischen 300 und 3000 Eier am Tag, die sich mit einem Stachel im Gewebe verankern können.

• Schistosoma haematobium: Blasen-Bilharziose (Afrika, Naher Osten)
• Schistosoma mansoni: Darm-Bilharziose (Afrika, Saudi-Arabien, Südamerika, vereinzelt in der Karibik)
• Schistosoma japonicum: Leber-Bilharziose (Japan, China, Phillipinen)
• Schistosoma intercalatum, Schistosoma mekongi: Darm-Bilharziose

Für jede Art existieren jeweils spezifische Zwischenwirte, die notwendig für die Existenz der Schistosomen sind.

Risikofaktoren

Schlechte hygienische Verhältnisse

Vererbung

Pathogenese

• Mirazidien (Larven) lösen eine chronische Entzündung aus
• Eier verschliessen Kapillaren

Makroskopie

Mikroskopie

Geschichte

Theodor Bilharz (1825-1862), ein in Deutschland geborener und in Kairo arbeitender Tropenarzt, entdeckte 1852 den Erreger dieser Krankheit. Nach ihm wurde der Erreger (Bilharzia) ursprünglich benannt.

Infektionszyklus:

1. die Zwischenwirte (Süßwasserschnecken) scheiden Zerkarien aus
2. mit Hilfe eines gewebslösenden Enzyms durchdringen diese die Haut (Rötung, Juckreiz)
3. durch das Lymphsystem gelangen die Zerkarien in den venösen Kreislauf und gelangen nach Lungenpassage in die Leber
4. dort entwickeln sich die Zerkarien innerhalb von etwa 6 Wochen zu geschlechtsreifen Schistosomen
5. nach Begattung wandern sie als Pärchen weiter zum Darm oder zur Harnblase, dort legt das Weibchen seine Eier
6. die Eier gelangen durch den Detrusormuskel der Harnblase in den Urin oder werden mit dem Stuhl ausgeschieden
7. im Süßwasser schlüpfen Mirazidien aus den Eiern und infizieren innerhalb von ihrer Lebensdauer von 48h eine je nach Schistosomenart spezielle Schneckenart
8. in den Schnecken vermehren sich die Mirazidien stark und reifen zu Zerkarien (0,3-0,6 mm gross), die auch etwa 48h leben und in dieser Zeit wiederum Menschen befallen können

Kriterien

Parasitennachweis in Urin und/oder Stuhl, mehrfach versuchen, frühestens nach 4 bis 10 Wochen

Diagnostik

Anamnese:

• Reisen in verdächtige Gebiete
• dortiger Kontakt mit Binnengewässern
• Auftreten von Hauterscheinungen

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Kalzifikation in Projektion auf Harnröhre, kalzifizierte Samenbläschen, schalenförmige Kalkablagerungen der Blasenmuskulatur

Ausscheidungsurogramm: dilatierte, geschlängelte Ureteren, kleine Blase

immer MCU zum Ausschluß eines vesikoureteralen Reflux

Zystogramm: vesikoureteraler Reflux, Striktur der Harnröhre

Blut

• Leukozytose, Eosinophilie
• Immunologischer Nachweis möglich

Urin

Parasitennachweis (vitale oder avitale Eier) im Sammelurin von 9 bis 16 Uhr (zirkadiane Rhythmik der Ausscheidung) / direkter Nachweis der Eier im frisch gelassenen (bis 15 min!) körperwarmen Urin

geringe Leukozyturie, Erythrozyturie

Stuhl

Parasitennachweis

Weitere Diagnostik

• Intradermaltest mit Zerkarien-Antigen,
• Zerkarienhüllenreaktion durch Immunglobuline

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Zerkariendermatitis

Stunden nach Eindringen der Zerkarien:

• Juckreiz an Eintrittsstelle
• Hautausschlag

• selten lebensbedrohlich hohes Fieber
• Abklingen innerhalb von Wochen

Katayama-Fieber

Folge der ersten Eiablage:

• Schüttelfrost
• Fieber
• Husten
• Kopfschmerzen

Chronifizierung

• erfolgt bei unterlassener Behandlung der akuten Erkrankung
• Ausmass der Symptome abhängig von Menge des Parasitenbefalls
• je nach Ort der Eiablage (s.u.)

Darm-Bilharziose

• Bauchschmerzen
• wässrige, oft blutige Durchfälle
• sekundäre Enteritiden (z.B. Salmonellen)
• Polypenbildung begünstigt

Blasen-Bilharziose

• Dysurie, Pollakisurie, Hämaturie (Mikro-, z.T. auch terminale Makrohämaturie)
• Polypen, Blasensteine, ev. Blasenwandverkalkungen
• Schrumpfblase => vesikoureteraler Reflux => ggf. Harnleiterstenose => aufsteigende Harnwegsinfekte
• Präkanzerose für Harnblasenkarzinom (50% Plattenepithelkarzinome)
• bei Frauen Salpingitis -> erhöhtes Risiko von extrauterinen Schwangerschaften, Infertilität

Leber-Bilharziose

Durch Verlegung des Kapillarbettes portale Hypertension. Selten Parenchymschaden.

Weitere befallene Organe: Lunge, Gehirn

Stadien

Verlauf

Komplikationen

• Harnröhrenstriktur
• Schrumpfblase
• Plattenepithelkarzinom der Harnblase
• Ösophagusvarizen (portale Hypertension)
• Fisteln an Darm und Blase

Prognose

Prophylaxe

• Hygiene
• Trinkwasser
• Binnengewässer

Zwischenwirtsbekämpfung (Schneckengifte)

Blasenkarzinom

Nieren-/Blasentuberkulose

Blasenamyloidose (Kalzifizierungen)

Leberzirrhose, Colitis, Adnexitis, Appendizitis, Polyposis, Ulcera (Sch. mansoni)

medikamentös

• Mittel der Wahl: Praziquantel (20-30 mg/kg KG, ev. sogar 40 mg/kg KG als Einmalgabe)
• Metrifonat (v.a. S. haematobium)
• Oxamniquin (v.a. S. mansoni)
• Niridazol

Lehrbuch

Berchtold 2001

Herold 2004

Reviews

Studien

Links

Adressen

Autor

Matthias Wuttke

Erstellt

29.11.2004

Reviewer

Tobias Schäfer (Editor)

Julian Thaler, 31.01.2005

Linker

Status

PRELIMINARY

Licence

Lizenz für freie Inhalte

Review abgeschlossen

Schoener Artikel.
Habe erst kuerzlich jmdn. mit dieser Verdachtsdiagnose behandelt.
Nur noch ein Paar DDiff hinzugefuegt
LG
JT