Synonym

Englisch

chronic kidney disease

ICD10

Definition

eingeschränkte glomeruläre Filtrationsrate < 60 ml/min/1,73 m2 für mindestens 3 Monate

Folge einer irreversiblen Verminderung der glomerulären, tubulären und endokrinen Funktionen beider Niere

Klassifikationen

Nach National Kidney Foundation (NKF):

• Stadium 0: erhöhtes Risiko für Niereninsuffizienz
  GFR >= 90 ml/min/1.73 m2
• Stadium 1: Nierenschädigung bei normaler Nierenfunktion
  GFR >= 90 ml/min/1.73 m2
• Stadium 2: Nierenschädigung mit milder Niereninsuffizienz
  GFR 60-89 ml/min/1.73 m2
• Stadium 3: Mittelschwere Niereninsuffizienz
  GFR 30-59 ml/min/1.73 m2
• Stadium 4: Schwere Niereninsuffizienz
  GFR 15-29 ml/min/1.73 m2
• Stadium 5: Nierenversagen
  GFR <15 ml/min/1.73 m2

Inzidenz

Prävalenz

QuaSi Niere gGmbH 2006/2007: 808 Menschen auf 1 Mio Einwohner in D; weltweit ca. 10-19%

Alter

mit dem Alter zunehmend

Häufigkeitsgipfel

Geschlecht

Ethnologie

Ätiologie

• Diabetische Nephropathie (30%)
• Primäre und sekundäre Glomerulonephritiden (15%)
• Polyzystische Nierenerkrankungen (10%)
• Chronisch tubulo-interstitielle Erkrankungen
• Vaskuläre / hypertensive Nephropathien

Risikofaktoren

• Hypertonie
• Diabetes mellitus
• Nikotinkonsum
• Adipositas

Proteinurie ist zusätzlicher und unabhängiger kardiovaskulärer Risikofaktor

Vererbung

Pathogenese

Makroskopie

Mikroskopie

Kriterien

Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Blut

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Stadien

Verlauf

Komplikationen

Prognose

Mortalitätsrisiko bei GFR 45-60 ml/min 1,4fach erhöht; GFR 1-30 ml/min 3fach erhöht; 30% der Todesfälle bei Dialysepatienten haben eine kardiovaskuläre Ursache

Prophylaxe

Therapie des Bluthochdrucks

1.

Zielblutdruck < 140/90 mmHg, bei Proteinurie > 300 mg/d auch < 130/80 mmHg

2.

Wirkstoffe: v.a. Hemmstoffe im RAAS, insbesondere bei Proteinurie, Diabetes; oft in Kombinationen (z.B. Benazepril + Amlodipin vs. Benazepril + HCT; Accomplish-Studie)

Therapie der KHK

auf leitliniengerichte Therapie achten (lt. VALINT-Studie deutlich weniger Patienten als Nierengesunde)

ß-Blocker, Statin, Thrombozytenaggregation

auf Clopidogrelresistenz achten; keine drug-eluting stents

Therapie des Vorhofflimmerns

effektive Antikoagulation unter Verwendung des CHADS2- sowie des HES-BLED-Scores, CAVE: erhöhte Blutungsneigung, evtl. vermehrte Gefäßverkalkung durch WW Vit-K-Antagonisten mit Matrix-Gla-Protein (MGP). Alle neuen oralen Antikoagulanzien sind bei Dialysepat. kontraindiziert.

Lehrbuch

Reviews

Studien

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Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

05.01.2013

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Status

RUDIMENT

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