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chronic kidney disease

Definition

eingeschränkte glomeruläre Filtrationsrate < 60 ml/min/1,73 m2 für mindestens 3 Monate

Folge einer irreversiblen Verminderung der glomerulären, tubulären und endokrinen Funktionen beider Niere

Klassifikationen

Nach National Kidney Foundation (NKF):

• Stadium 0: erhöhtes Risiko für Niereninsuffizienz
  GFR >= 90 ml/min/1.73 m2
• Stadium 1: Nierenschädigung bei normaler Nierenfunktion
  GFR >= 90 ml/min/1.73 m2
• Stadium 2: Nierenschädigung mit milder Niereninsuffizienz
  GFR 60-89 ml/min/1.73 m2
• Stadium 3: Mittelschwere Niereninsuffizienz
  GFR 30-59 ml/min/1.73 m2
• Stadium 4: Schwere Niereninsuffizienz
  GFR 15-29 ml/min/1.73 m2
• Stadium 5: Nierenversagen
  GFR <15 ml/min/1.73 m2

Prävalenz

QuaSi Niere gGmbH 2006/2007: 808 Menschen auf 1 Mio Einwohner in D; weltweit ca. 10-19%

Alter

mit dem Alter zunehmend

Ätiologie

• Diabetische Nephropathie (30%)
• Primäre und sekundäre Glomerulonephritiden (15%)
• Polyzystische Nierenerkrankungen (10%)
• Chronisch tubulo-interstitielle Erkrankungen
• Vaskuläre / hypertensive Nephropathien

Risikofaktoren

• Hypertonie
• Diabetes mellitus
• Nikotinkonsum
• Adipositas

Proteinurie ist zusätzlicher und unabhängiger kardiovaskulärer Risikofaktor

Prognose

Mortalitätsrisiko bei GFR 45-60 ml/min 1,4fach erhöht; GFR 1-30 ml/min 3fach erhöht; 30% der Todesfälle bei Dialysepatienten haben eine kardiovaskuläre Ursache

Therapie des Bluthochdrucks

1.

Zielblutdruck < 140/90 mmHg, bei Proteinurie > 300 mg/d auch < 130/80 mmHg

2.

Wirkstoffe: v.a. Hemmstoffe im RAAS, insbesondere bei Proteinurie, Diabetes; oft in Kombinationen (z.B. Benazepril + Amlodipin vs. Benazepril + HCT; Accomplish-Studie)

Therapie der KHK

auf leitliniengerichte Therapie achten (lt. VALINT-Studie deutlich weniger Patienten als Nierengesunde)

ß-Blocker, Statin, Thrombozytenaggregation

auf Clopidogrelresistenz achten; keine drug-eluting stents

Therapie des Vorhofflimmerns

effektive Antikoagulation unter Verwendung des CHADS2- sowie des HES-BLED-Scores, CAVE: erhöhte Blutungsneigung, evtl. vermehrte Gefäßverkalkung durch WW Vit-K-Antagonisten mit Matrix-Gla-Protein (MGP). Alle neuen oralen Antikoagulanzien sind bei Dialysepat. kontraindiziert.

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

05.01.2013

Status

RUDIMENT

Freigabe

ALL

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Licence

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