lokal

1.

antikeratitisch

• Vitamin-A-Säure (Tretinoin bzw.Isotretinoin)
  Indikation: reine Komedonen-Akne (Weiß- und Schwarzköpfe, Grad I)
  Applikation: als topische Creme (0,025-0,1%), Gel (0,01-0,025%) und Flüssigkeit (0,05%); Beginn: jeden 2. Tag, dann Häufigkeit und Stärke steigern
  Nebenwirkungen: erhöhte Lichtempfindlichkeit
  
• Adapalen
  
• Benzoylperoxid
  Wirkungsweise: Keratolyse, verminderter Spiegel freier Fettsäuren, bakterostatisch auf P. acnes, antiinflammatorisch
  Indikationen: milde papulöse Akne (Grad II)
  Applikation: Gel (2,5 - 10%), als dünne Film zunächst jeden 2. Tag, dann täglich auftragen
  Nebenwirkungen: irritatives oder allergisches Kontaktekzem (bei weniger als 1% der Patienten)
  
• Azelainsäure
  
• UV-Bestrahlung

lokal

2.

antiseborrhoisch

• nicht-fettende, auch abdeckende Grundlagen (Cremes, Gel, alkoholische Lösungen), Lotionen

lokal

3.

antiinfektiös

• Erythromycin, Clindamycin, Azelainsäure, Salicylsäure

lokal

4.

antiinflammatorisch

• UV-Bestrahlung, Adapalen

systemisch

1.

antikeratitisch

• 13-cis-Retinsäure = Isoretinoin (Roaccutan): sebumsuppressive, keratolytisch-komedolytische Wirkung. Wegen Teratogenität KI (gebährfähiges Alter, Stillzeit) und Anwendungsbeschränkungen beachten!

2.

antiseborrhoisch

• Östrogene, Chlorimmadit (?)
• Cyproteronacetat
• Isotretinoin
• ev. orale Kontrazeption

systemisch

3.

antiinfektiös

• Tetrazyklin-Hcl (antientzündliche Wirkung bei 1x 250 mg / Woche)
  Indikationen: schwere oder persistierende pustulöse Akne (Grad III und IV)
  Kontraindikationen: Kinder < 10 Jahre, Schwangere
  
• Alternativen: Erythromycin, Clindamycin, Doxycyclin, Midacyclin

4.

antiinflammatorisch

• Steroide, NSAR, Tetrazyklin, Isotretinoin

operativ

Knoten: Laser- / Schleifbehandlung (Gefahr: Gewebehypopigmentierung)

Schemata

1.

nicht-entzündliche Acne comedonica:
lokale Behandlung mit Vitamin-A-Säure, auch Benzoylperoxid, Azelainsäure, physikalische Aknebehandlung

2.

Acne papulopustulosa:
kombinierte Behandlung (morgens / abends) mit Benzoylperoxid, Azelainsäure, Lokalantibiotika, physikalische
Aknebehandlung. Bei schweren Verlaufsformen zusätzlich systemische Antibiose, in Ausnahmefällen (M) auch Isotretinoin.

3.

Acne nodosa
Lokalbehandlung wie bei Acne papulopustulosa, systemische Antibiose und Isotretinoin; operative Behandlung

4.

Defektstadium
operative Zystenentfernung, verschiedene Methoden der Narbenbehandlung (u.a. Dermabrasion)

5.

Acne inversa
großzügige Totalexzision