Synonym

Englisch

ICD10

Definition

endogene bedingte hautbeschränkte Erkrankung der Talgdrüsenfollikel
laut Prof. Petzold, Heidelberg: Erkrankung der Haarfollikel = follikuläre Hyperkeratose

Klassifikationen

Sonderformen:

• Acne conglobata: schwerste Form der entzündlichen Akne bei starker Seborrhoe
• Acne inversa: in bestimmten Hautregionen, grundsätzlich ähnlich (siehe Hidadrenitis suppurativa
• Acne fulminans: schwere, akut einsetzende Acne conglobata mit extrakutaner Symptomatik

Inzidenz

Prävalenz

Alter

Häufigkeitsgipfel

Pubertät, Adoleszenz

Geschlecht

schwere Verläufe M >> F

Ethnologie

Ätiologie

1. Acne vulgaris
   • genetische Disposition (Talgdrüsengröße, Hormonsensitivität, follikulär-infundibuläre Verhornungsneigung)
   • hormonelle Dysbalance in Pubertät und Postpubertät
   • Ernährung: Schokolade, Süßigkeiten, Nüsse, tierische Fette
   • Mikrobielle Besiedlung
     
2. Acne conglobata
   • idiopathisch
   • vereinzelt auch nach Androgenbehandlung (Hochwuchs, Body-building-Akne, Doping, Akne)
   • vereinzelt bei Chromosomenanomalien (XYY)
     
3. exogene Erkrankungen mit Aknesymptomatik
   • chronische UV-Exposition
   • noduläre Elastose mit Zysten und Komedonen (FAVRE-RACOUCHOT): Variante der solaren Elastose, zusammen mit offenen Komedonen und Zysten (ältere Männer, Gesicht)
   • Kosmetikaakne: geschlossene Komedonen und entzündliche Papeln (Gesicht, meist erwachsene Frauen mit Aknedisposition; schwach aknogene Wirkung)
   • Ölakne: Komedonen, meist offen, Papulobusteln, meist beruflicher Kontakt mit verschiedenen Ölarten
   • Chlorakne: Aknesymptomatik als Leitsymptom (ca. 50%) einer allgemeinen Intoxikation mit chlorierten Kohlenwasserstoffen (stark aknogen): Dioxin, Seveso-Akne, Giftgase
     

4. endogene Erkrankungen mit Aknesymptomatik:
   • Acne neonatorum: geschlossene Komedonen und Papulopusteln bei Säuglingen (mütterliche Hormonwirkung)
   • Prämenstruelle Akne: Auftreten oder Aufflackern einer bestehenden Akne
   • Akne bei Endokrinopathien, z.B. im Rahmen eines Hirsutismus / Virilismus; z.B. beim Polyzystisches Ovarialsyndrom oder androgenproduzierenden Tumoren

Erreger

Teilfaktor: Propionibakterium (= Corynebakterium) acnes, granulosum, parvum sowie Staphylococcus epidermidis

Risikofaktoren

Triggerfaktoren:

1. Medikamente: Antikonvulsiva (Dilantin), Antidepressiva (Lithium), Antituberkulostatika (Isoniazid), Steroide
2. Stress: Emotionen, Schlafmangel
3. Hormonelle Veränderungen: Erhöhung der Talgproduktion
4. Externa:
   • fettiger oder öliger Sonnenschutz o.ä.
   • schwere Make-up-Basis
   • grooming agents
   • Öle, Fette, Wachse auf Petroleumbasis sowie tierische und pflanzliche Öle

Vererbung

Pathogenese

nach Prof. Petzold, Heidelberg:

• follikuläre Hyperkeratose des Haarfollikels (?) verhindert Abstoßung der Schuppen
• Nährboden für Propionibakterien und andere
• Fette aus Talg werden in freie Fettsäuren umgewandelt => Läsionen in Wände der Hautfollikel

nach Rassner [Rassner 2003]:

• Komedonenbildung: Seborrhoe und verstärktes Wachstum lipolytischer Bakterien, vermehrte und gestörte Verhornung im Infundibulum des Talgdrüsenfollikels (!), Auftreibung des Follikelganges zu geschlossenem oder offenen Follikel
• entzündliche Akneeffloreszenzen: Zerstörung der Wand geschlossener Komedonen, akute Perifollikulitis
• Acne papulopustulosa: auf einzelne Komedonfollikel begrenzte Entzündung, Auflösung des Komedo und Follikelreste => zeitlich limitiert
• Acne nodosa: von einem oder mehreren Komedofollikeln ausgehende, heftige, örtlich fortschreitende und zeitlich anhaltende Entzündung mit Bildung von Knoten und Fremdkörpergranulomen (Maximalform: abszedierende Acne conglobata)

nach PedDB []:

• androgenic stimulation of the sebaceous glands -> abnormal keratinization -> retention hyperkeratosis -> obstructed pilo-sebaceous follicle -> increased production of sebum -> proliferation of Propionibacterium acnes (P. acnes) -> follicular wall rupture -> inflammation -> closed comedo (whitehead) -> inflammed papule -> pustule
• P. acnes provides a source of lipases responsible for the break-down of sebum to the irritative free fatty acids responsible for the inflammatory response upon rupture of the follicular wall
  
• Types of Comedones:

Makroskopie

Mikroskopie

Hauthistologie: stadienabhängige Befunde (Komedonen, Perifollikulitis, abszedierende Entzündung)

Kriterien

Diagnostik

• meist einfach: Anamnese, klinisches Bild, Alter
• hämatologische, klinisch-chemischer und hormonelle Untersuchungen ohne Befund
• mikrobielle Untersuchung: kein Nachweis eitererregender Bakterien

Körperliche Untersuchung

Bildgebung

Blut

bei Acne inversa und fulminans BKS-Erhöhung, Leukozytose

Weitere Diagnostik

Nachsorge

Meldepflicht

Pränataldiagnostik

Lokalisation: Gesicht, Oberkörper

Nicht-entzündl. Stadium

geschlossene und offene Komedonen (hautfarbene Papeln mit schwarzem Punkt = Talgoxidationsprodukt) in unterschiedlicher Zahl, keine oder nur wenige entzündliche Akneeffloreszenzen; häufiger Übergang in entzündliches Stadium

Entzündliches Stadium

Je nach Schweregrad und Asudehnung:

1.

Acne papulopustulosa: entzündlich gerötete follikuläre Papeln (rot) bzw. Papulopusteln (eitrige Einschmelzung)

2.

Acne nodosa: entzündlich gerötete, bis 1 cm große, vereinzelt auch konfluierende Knoten, nicht abszedierend, nur langsam Rückbildung

Defektstadium

Übergang in Defektstadium v.a. bei stark entzündlicher Akne, sonst allmähliche Abheilung

1.

Zysten und Narben unterschiedlicher Art und Größe (teils atrophisch, teils hypertrophisch)

Psychosoziale Folgen

Häßlichkeits- / Thersites-Komplex (nach "Troilus und Cressida" von W. Shakespeare): Aggressivität, Mißtrauen, Selbsterniedrigung, Außenseiterrolle

Sonderformen

Acne conglobata

1.

Konfluieren der chronisch-entzündlichen, auch hämorrhagischen Knoten mit Abszedierung und Fistelbildung

2.

großflächiger Hautbefall mit Überschreiten der typischen Aknergionen (Gesicht, Oberkörper): Hals, Arme, Unterkörper

3.

entsprechend ausgedehnte, bizarre Narbenbildung, Zysten, Fistelkomedonen

Acne inversa

1.

Achselhöhlen, inguinal, perigenital: Bild einer Hidradenitis suppurative, aber: Ausgangspunkt Follikel, nicht apokrine Schweißdrüsen (laut Petzold gerade apokriner Schweißdrüsen-Abszeß)

2.

Kapillitium: Bild einer abszedierenden Perifollikulitis

3.

Sakralregion: Bild eines "Pilonidalsinus" oder einer "Pyodermia fistulans sinifica" (von Haarfollikeln ausgehende, pseudozystisch abszedierende Erkrankung)

Acne fulminans

1.

schwere, akut einsetzende Acne conglobata

2.

extrakutane Manifestationen: Fieber, Polyarthritis, hohe Leukozytose

Stadien

3 Stadien: Nicht-entzündliches, entzündliches und Defektstadium

Verlauf

Beginn meist im 10. - 12. Lebensjahr, Verlauf in Schüben mit Besserung im Sommer bei insgesamt unterschiedlichem Schweregrad. Abheilung meist zwischen 20. und 25. Lebensjahr, z.T. mit Narben

Komplikationen

• Exkoriierte Akne: psychisch bedingte (Nervosität, gestörte Krankheitsverarbeitung, neurotische Zwangshandlung) tiefe Exkoriation von Akneeffloreszenzen mit häufig anschließender bakterieller Infektion und Narbenbildung
  
• Gramnegative Follikulitis (Kultur: Enterobacter, Klebsiella, E. coli oder Proteus), bei lokaler / systemischer antibiotischer Aknebehandlung, aber nur bei Seborrhoe
  
• Narbenkeloide

Prognose

Prophylaxe

1.

Aknesonderformen (dieser Text)

2.

exogene oder endogene Akne (dieser Text)

3.

Akneiforme Exantheme

4.

Rosazea

5.

periorale Dermatitis

lokal

1.

antikeratitisch

• Vitamin-A-Säure (Tretinoin bzw.Isotretinoin)
  Indikation: reine Komedonen-Akne (Weiß- und Schwarzköpfe, Grad I)
  Applikation: als topische Creme (0,025-0,1%), Gel (0,01-0,025%) und Flüssigkeit (0,05%); Beginn: jeden 2. Tag, dann Häufigkeit und Stärke steigern
  Nebenwirkungen: erhöhte Lichtempfindlichkeit
  
• Adapalen
  
• Benzoylperoxid
  Wirkungsweise: Keratolyse, verminderter Spiegel freier Fettsäuren, bakterostatisch auf P. acnes, antiinflammatorisch
  Indikationen: milde papulöse Akne (Grad II)
  Applikation: Gel (2,5 - 10%), als dünne Film zunächst jeden 2. Tag, dann täglich auftragen
  Nebenwirkungen: irritatives oder allergisches Kontaktekzem (bei weniger als 1% der Patienten)
  
• Azelainsäure
  
• UV-Bestrahlung

lokal

2.

antiseborrhoisch

• nicht-fettende, auch abdeckende Grundlagen (Cremes, Gel, alkoholische Lösungen), Lotionen

lokal

3.

antiinfektiös

• Erythromycin, Clindamycin, Azelainsäure, Salicylsäure

lokal

4.

antiinflammatorisch

• UV-Bestrahlung, Adapalen

systemisch

1.

antikeratitisch

• 13-cis-Retinsäure = Isoretinoin (Roaccutan): sebumsuppressive, keratolytisch-komedolytische Wirkung. Wegen Teratogenität KI (gebährfähiges Alter, Stillzeit) und Anwendungsbeschränkungen beachten!

2.

antiseborrhoisch

• Östrogene, Chlorimmadit (?)
• Cyproteronacetat
• Isotretinoin
• ev. orale Kontrazeption

systemisch

3.

antiinfektiös

• Tetrazyklin-Hcl (antientzündliche Wirkung bei 1x 250 mg / Woche)
  Indikationen: schwere oder persistierende pustulöse Akne (Grad III und IV)
  Kontraindikationen: Kinder < 10 Jahre, Schwangere
  
• Alternativen: Erythromycin, Clindamycin, Doxycyclin, Midacyclin

4.

antiinflammatorisch

• Steroide, NSAR, Tetrazyklin, Isotretinoin

operativ

Knoten: Laser- / Schleifbehandlung (Gefahr: Gewebehypopigmentierung)

Schemata

1.

nicht-entzündliche Acne comedonica:
lokale Behandlung mit Vitamin-A-Säure, auch Benzoylperoxid, Azelainsäure, physikalische Aknebehandlung

2.

Acne papulopustulosa:
kombinierte Behandlung (morgens / abends) mit Benzoylperoxid, Azelainsäure, Lokalantibiotika, physikalische
Aknebehandlung. Bei schweren Verlaufsformen zusätzlich systemische Antibiose, in Ausnahmefällen (M) auch Isotretinoin.

3.

Acne nodosa
Lokalbehandlung wie bei Acne papulopustulosa, systemische Antibiose und Isotretinoin; operative Behandlung

4.

Defektstadium
operative Zystenentfernung, verschiedene Methoden der Narbenbehandlung (u.a. Dermabrasion)

5.

Acne inversa
großzügige Totalexzision

Lehrbuch

Rassner 2003, S. 70, S. 280-285

Pedbase

Reviews

Studien

Links

Adressen

Autor

Tobias Schäfer

Erstellt

02.11.2002

Reviewer

Überarbeitet

Tobias Schäfer, 19.01.2003

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Status

TRACK3

Licence

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